Minimálně invazivní kolposuspenze Burch ke snížení okultní stresové inkontinence (MICRO)

Ve Spojených státech se odhaduje, že 13 % žen podstoupí operaci POP do věku 80 let. U pacientů bez příznaků stresové inkontinence moči (SUI) může samotná chirurgická korekce prolapsu pánevního orgánu (POP) vyústit v pooperační okultní SUI. Dvě multicentrické randomizované studie u žen trpících stresem, které podstoupily operaci vaginálního nebo otevřeného prolapsu, ukázaly nižší míru pooperační SUI, pokud pacientky podstoupily souběžné antiinkontinenční procedury. Nežádoucí výsledky se však liší v závislosti na typu antiinkontinenčního postupu (otevřená kolposuspenze podle Burcha nebo retropubický miduretrální závěs) a způsobu operace (otevřená nebo vaginální), a proto preferovaný přístup k řešení okultní SUI není znám.

Sakrokolpopexe je zlatým standardem chirurgické opravy prolapsu pánevních orgánů apikálního kompartmentu. Burchova kolposuspenze je retropubická procedura, při které je periuretrální tkáň přední pochvy připevněna k Cooperovu vazu na obou stranách pomocí trvalých šicích můstků. Ve studii Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) byli pacienti bez předoperačních příznaků SUI randomizováni, aby dostávali nebo nedostávali souběžnou profylaktickou kolposuspenzi podle Burcha v době abdominální sakrokolpopexe. Po třech měsících bylo zjištěno, že subjekty, které podstoupily Burchovu proceduru, měly nižší míru SUI po operaci (33,6 %) ve srovnání s kontrolní skupinou (57,4 %). Kromě toho z pacientů s negativním testem na SUI při předoperačním urodynamickém vyšetření mělo 22,9 % pacientů, kteří podstoupili Burchův zákrok, SUI ve srovnání s 47,9 % v kontrolní skupině. Burchova kolposuspenze nezvýšila míru retence moči, urgentní inkontinenci, urgenci moči, infekci močových cest, intra nebo pooperační komplikace. Údaje v této studii podpořily umístění profylaktické Burchovy kolposuspenze v době abdominální sakrokolpopexe.

Během posledního desetiletí došlo k odklonu od otevřených cest chirurgického přístupu, což je druhotné snížení morbidity a rychlejší zotavení spojené s minimálně invazivními postupy. Výsledkem je, že otevřená abdominální sakrokolpopexe s kolposuspenzí podle Burcha upadla v nemilost a minimálně invazivní laparoskopická sakrokolpopexe se provádí častěji. Kromě toho se miduretrální závěsy (MUS) staly zlatým standardním chirurgickým postupem pro léčbu SUI a jsou prováděny častěji než kolposuspenze podle Burcha v době operace prolapsu. Studie Outcomes After Vaginal Prolapse Repair and Miduretral Sling (OPUS) zkoumala umístění profylaktického MUS v době operace vaginálního prolapsu. Pacienti s MUS měli nižší výskyt SUI než kontrolní skupina po 3 měsících (23,6 % vs. 49,4 %) a po 12 měsících (27,3 % vs. 43 %). Na rozdíl od studie CARE však pacienti se současným antiinkontinenčním postupem měli vyšší výskyt nežádoucích příhod včetně perforace močového měchýře (6,7 % vs. 0 %), UTI (31,0 % vs 18,3 %), velké krvácení (3,1 % vs 0 %) a neúplné vyprázdnění močového měchýře po 6 týdnech (3,7 % vs 0 %). Navíc MUS nese riziko eroze síťky do pochvy nebo močových cest.

Studiem přidání laparoskopické (včetně robotické) Burchovy kolposuspenze k laparoskopické sakrokolpopexe vědci předpokládají optimalizaci chirurgických výsledků a minimalizaci komplikací pro pacienty.