Minimalnie inwazyjna kolposuspensja Burcha w celu zmniejszenia okultystycznego wysiłkowego nietrzymania moczu (MICRO)

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych 13% kobiet zostanie poddanych operacji POP przed ukończeniem 80. roku życia. U pacjentek bez objawów wysiłkowego nietrzymania moczu (WNM) sama chirurgiczna korekcja wypadania narządów miednicy mniejszej (POP) może skutkować pooperacyjnym utajonym WNM. W dwóch wieloośrodkowych randomizowanych badaniach z udziałem kobiet w stanie stresu, poddawanych operacji wypadnięcia pochwy lub otwartej, wykazano mniejszą częstość pooperacyjnego WNM, jeśli pacjentki były poddawane jednocześnie zabiegom zapobiegającym nietrzymaniu moczu. Jednak niekorzystne skutki różnią się w zależności od rodzaju zabiegu zapobiegającego nietrzymaniu moczu (otwarte kolposuspensja Burcha lub załonowa pętla śródcewkowa) i drogi zabiegu (otwarta lub dopochwowa), dlatego preferowane podejście do leczenia utajonego WNM jest nieznane.

Sacrocolpopexy jest złotym standardem chirurgicznej naprawy wypadania narządów miednicy mniejszej przedziału wierzchołkowego. Kolposuspensja Burcha jest procedurą załonową, w której tkanka okołocewkowa przedniej pochwy jest mocowana do więzadła Coopera po obu stronach za pomocą stałych mostków szwów. W badaniu Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) pacjenci bez przedoperacyjnych objawów WNM zostali losowo przydzieleni do grup, które otrzymywały lub nie otrzymywały jednocześnie profilaktycznej kolposuspensji Burcha w czasie sakrokolpopeksji brzusznej. Stwierdzono, że po trzech miesiącach osoby, które przeszły zabieg Burcha, miały niższy odsetek WNM po operacji (33,6%) w porównaniu z grupą kontrolną (57,4%). Ponadto spośród pacjentów, u których wynik przedoperacyjnego badania urodynamicznego na obecność WNM był ujemny, 22,9% pacjentów poddanych procedurze Burcha miało WNM w porównaniu z 47,9% w grupie kontrolnej. Kolposuspensja Burcha nie zwiększyła częstości zatrzymania moczu, nietrzymania moczu z parcia naglącego, parcia na mocz, infekcji dróg moczowych, powikłań śród- i pooperacyjnych. Dane z tego badania potwierdziły umieszczenie profilaktycznej kolposuspensji Burcha w czasie sakrokolpopeksji brzusznej.

W ciągu ostatniej dekady nastąpiło odejście od otwartych dróg dostępu chirurgicznego w wyniku zmniejszenia zachorowalności i szybszego powrotu do zdrowia związanych z procedurami minimalnie inwazyjnymi. W rezultacie otwarta sakrokolpopeksja brzuszna z kolposuspensją Burcha wypadła z łask, a minimalnie inwazyjna laparoskopowa sakrokolpopeksja jest wykonywana coraz częściej. Ponadto pętle śródcewkowe (MUS) stały się złotym standardem zabiegu chirurgicznego w leczeniu WNM i są wykonywane częściej niż kolposuspensja Burcha w czasie operacji wypadnięcia. W badaniu „Outcomes After Vaginal Prolapse Repair and Midurethral Sling” (OPUS) oceniano umieszczanie profilaktycznego MUS w czasie operacji wypadania pochwy. U pacjentów z MUS odsetek WNM był niższy niż w grupie kontrolnej po 3 miesiącach (23,6% vs 49,4%) i po 12 miesiącach (27,3% vs 43%). Jednakże, w przeciwieństwie do badania CARE, u pacjentek z towarzyszącym zabiegiem przeciw nietrzymaniu moczu występowały wyższe odsetki zdarzeń niepożądanych, w tym perforacji pęcherza moczowego (6,7% w porównaniu do 0%), ZUM (31,0% vs 18,3%), duże krwawienie (3,1% vs 0%) i niepełne opróżnienie pęcherza po 6 tygodniach (3,7% vs 0%). Ponadto MUS niesie ze sobą ryzyko erozji siateczki do pochwy lub dróg moczowych.

Badając dodanie laparoskopowej (w tym robotycznej) kolposuspensji Burcha do laparoskopowej sakrokolpopeksji, badacze przewidują optymalizację wyników chirurgicznych i minimalizację powikłań dla pacjentów.