Minimaaliinvasiivinen Burch Colpo -suspensio okkulttisen stressiinkontinenssin vähentämiseen (MICRO)

Yhdysvalloissa on arvioitu, että 13 % naisista joutuu POP-leikkaukseen 80 vuoden iässä. Potilailla, joilla ei ole stressiinkontinenssin (SUI) oireita, lantion elimen prolapsin (POP) kirurginen korjaus voi yksinään johtaa leikkauksen jälkeiseen okkulttiseen SUI:hin. Kaksi satunnaistettua monikeskustutkimusta stressaavista mantereella olevista naisista, joille tehtiin emättimen tai avoprolapsin leikkaus, osoitti leikkauksen jälkeisen SUI:n alhaisemman määrän, jos potilaille tehtiin samanaikaisia ​​inkontinenssin vastaisia ​​toimenpiteitä. Haittavaikutukset vaihtelevat kuitenkin inkontinenssin vastaisen toimenpiteen tyypin (avoin Burch colposuspensio tai retropubic midurethral side) ja leikkausreitin (avoin tai vaginaalinen) mukaan, ja siksi suositeltua lähestymistapaa okkulttisen SUI:n hoitamiseen ei tunneta.

Sacrocolpopexy on kultainen standardi kirurginen korjaus apikaalisen lantion elimen esiinluiskahdukseen. Burch-kolposuspensio on retropubinen toimenpide, jossa etummaisen emättimen periuretraalinen kudos kiinnitetään Cooperin nivelsiteeseen molemmin puolin pysyvillä ompeleilla. Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) -tutkimuksessa potilaat, joilla ei ollut SUI:n preoperatiivisia oireita, satunnaistettiin saamaan tai olemaan saamatta samanaikaisesti ennaltaehkäisevää Burch-kolposuspensiota vatsan sakrokolpopeksian aikana. Kolmen kuukauden kuluttua koehenkilöillä, joille tehtiin Burch-menettely, havaittiin leikkauksen jälkeen alhaisempi SUI-aste (33,6 %) verrattuna kontrolliryhmään (57,4 %). Lisäksi potilaista, joiden SUI-testi oli negatiivinen preoperatiivisessa urodynaamisessa testissä, 22,9 %:lla Burch-toimenpiteen saaneista oli SUI verrattuna 47,9 %:iin kontrolliryhmässä. Burch-kolposuspensio ei lisännyt virtsan pidättymistä, pakkoinkontinenssia, virtsaamispakkoa, virtsatietulehdusta, intra- tai postoperatiivisia komplikaatioita. Tämän tutkimuksen tiedot tukivat ennaltaehkäisevän Burch-kolposuspension sijoittamista vatsan sakrokolpopeksian aikana.

Viimeisen vuosikymmenen aikana on tapahtunut siirtyminen pois avoimista kirurgisista reiteistä toissijaisesti vähentyneen sairastuvuuden ja nopeamman toipumisen vuoksi, joka liittyy minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin. Tämän seurauksena avoin vatsan sakrokolpopeksia Burch-kolposuspensiolla on jäänyt pois suosiosta, ja vähän invasiivista laparoskooppista sakrokolpopeksia suoritetaan useammin. Lisäksi keskivirtsaputkesta (MUS) on tullut kultainen standardi kirurginen toimenpide SUI:n hoidossa, ja niitä tehdään useammin kuin Burchin kolposuspensio prolapsin leikkauksen aikana. Tulokset emättimen esiinluiskahduksen korjauksen ja keskipitkän välikappaleen (OPUS) -tutkimuksessa tutkittiin profylaktisen MUS:n sijoittamista emättimen esiinluiskahduksen leikkauksen aikana. Potilailla, joilla oli MUS, oli pienempi SUI kuin kontrolliryhmässä 3 kuukauden kohdalla (23,6 % vs 49,4 %) ja 12 kuukauden kohdalla (27,3 % vs 43 %). Toisin kuin CARE-tutkimuksessa, potilailla, jotka käyttivät samanaikaista inkontinenssin hoitoa, esiintyi enemmän haittatapahtumia, mukaan lukien virtsarakon perforaatio (6,7 % vs 0 %), virtsatietulehdus (31,0 %). vs. 18,3 %), suuri verenvuoto (3,1 % vs 0 %) ja epätäydellinen virtsarakon tyhjentyminen 6 viikon kohdalla (3,7 % vs 0 %). Lisäksi MUS sisältää verkkoeroosion riskin emättimeen tai virtsateihin.

Tutkimalla laparoskooppisen (mukaan lukien robotti) Burch-kolposuspension lisäämistä laparoskooppiseen sakrokolpopeksiaan tutkijat ennakoivat leikkaustulosten optimoinnin ja potilaiden komplikaatioiden minimoimisen.