Colposospensione di Burch minimamente invasiva per ridurre l'incontinenza da stress occulto (MICRO)

Negli Stati Uniti si stima che il 13% delle donne subirà un intervento chirurgico per POP entro gli 80 anni. Nei pazienti senza sintomi di incontinenza urinaria da stress (SUI), la correzione chirurgica del prolasso degli organi pelvici (POP) di per sé può causare IUS occulta postoperatoria. Due studi multicentrici randomizzati su donne con continente di stress sottoposte a intervento chirurgico per prolasso vaginale o aperto hanno mostrato tassi inferiori di IUS postoperatoria se le pazienti si sottopongono a procedure anti-incontinenza concomitanti. Tuttavia, gli esiti avversi variano in base al tipo di procedura anti-incontinenza (colposospensione Burch aperta o sling medio uretrale retropubico) e alla via chirurgica (aperta o vaginale), e pertanto l'approccio preferito per affrontare la SUI occulta non è noto.

La sacrocolpopessi è la riparazione chirurgica gold standard del prolasso degli organi pelvici del compartimento apicale. La colposospensione di Burch è una procedura retropubica in cui il tessuto periuretrale della vagina anteriore viene fissato al legamento di Cooper su entrambi i lati mediante ponti di sutura permanenti. Nello studio Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) i pazienti senza sintomi preoperatori di IUS sono stati randomizzati a ricevere o meno la concomitante colposospensione profilattica di Burch al momento della sacrocolpopessi addominale. A tre mesi, i soggetti sottoposti alla procedura di Burch hanno mostrato una minore incidenza di SUI dopo l'intervento chirurgico (33,6%) rispetto al gruppo di controllo (57,4%). Inoltre, dei pazienti risultati negativi per SUI ai test urodinamici preoperatori, il 22,9% di quelli sottoposti alla procedura Burch aveva SUI rispetto al 47,9% nel gruppo di controllo. La colposospensione di Burch non ha aumentato il tasso di ritenzione urinaria, incontinenza da urgenza, urgenza urinaria, infezione del tratto urinario, complicanze intra o postoperatorie. I dati di questo studio hanno supportato il posizionamento della colposospensione profilattica di Burch al momento della sacrocolpopessi addominale.

Nell'ultimo decennio, c'è stato un allontanamento dalle vie aperte di accesso chirurgico secondario alla diminuzione della morbilità e al recupero più rapido associato a procedure minimamente invasive. Di conseguenza, la sacrocolpopessi addominale aperta con colposospensione di Burch è caduta in disgrazia e la sacrocolpopessi laparoscopica minimamente invasiva viene eseguita con maggiore frequenza. Inoltre, le sling mediouretrali (MUS) sono diventate la procedura chirurgica gold standard per il trattamento della IUS e vengono eseguite più frequentemente rispetto alla colposospensione di Burch al momento della chirurgia del prolasso. Lo studio OPUS (Outcomes Following Vaginal Prolapse Repair and Midurethral Sling) ha esaminato il posizionamento del MUS profilattico al momento della chirurgia del prolasso vaginale. I pazienti con MUS avevano tassi inferiori di IUS rispetto al gruppo di controllo a 3 mesi (23,6% vs 49,4%) ea 12 mesi (27,3% vs 43%). Tuttavia, a differenza dello studio CARE, i pazienti con concomitante procedura anti-incontinenza hanno avuto tassi più elevati di eventi avversi tra cui perforazione della vescica (6,7% vs 0%), IVU (31,0% vs 18,3%), sanguinamento maggiore (3,1% vs 0%) e svuotamento incompleto della vescica a 6 settimane (3,7% vs 0%). Inoltre, MUS comporta il rischio di erosione della rete nella vagina o nel tratto urinario.

Studiando l'aggiunta della colposospensione laparoscopica (inclusa quella robotica) di Burch alla sacrocolpopessi laparoscopica, i ricercatori prevedono di ottimizzare i risultati chirurgici e ridurre al minimo le complicanze per i pazienti.