Minimalinvasive Burch-Kolposuspension zur Reduzierung der okkulten Belastungsinkontinenz (MICRO)

In den Vereinigten Staaten werden schätzungsweise 13 % der Frauen bis zum Alter von 80 Jahren wegen POP operiert. Bei Patienten ohne Symptome einer Belastungsharninkontinenz (SUI) kann die chirurgische Korrektur des Beckenorganprolaps (POP) allein zu einer postoperativen okkulten SUI führen. Zwei multizentrische randomisierte Studien mit stresskontinenten Frauen, die sich einer Vaginaloperation oder einem offenen Prolaps unterzogen, zeigten niedrigere Raten von postoperativen SUI, wenn sich die Patienten gleichzeitig Anti-Inkontinenz-Verfahren unterziehen. Die Nebenwirkungen variieren jedoch je nach Art des Anti-Inkontinenz-Verfahrens (offene Burch-Kolposuspension oder retropubische Mittelurethralschlinge) und Art der Operation (offen oder vaginal), und daher ist der bevorzugte Ansatz zur Behandlung okkulter SUI unbekannt.

Die Sacrokolpopexie ist der Goldstandard der chirurgischen Reparatur des Beckenorganprolaps des apikalen Kompartiments. Die Burch-Kolposuspension ist ein retropubisches Verfahren, bei dem das periurethrale Gewebe der vorderen Vagina auf beiden Seiten mit dauerhaften Nahtbrücken am Cooper-Band befestigt wird. In der Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE)-Studie wurden Patienten ohne präoperative SUI-Symptome randomisiert, um zum Zeitpunkt der abdominalen Sacrocolpopexie eine begleitende prophylaktische Burch-Kolposuspension zu erhalten oder nicht. Nach drei Monaten wurde festgestellt, dass die Probanden, die sich dem Burch-Eingriff unterzogen, nach der Operation eine geringere Rate an SUI hatten (33,6 %) im Vergleich zur Kontrollgruppe (57,4 %). Darüber hinaus hatten 22,9 % der Patienten, die bei präoperativen urodynamischen Tests negativ auf SUI getestet wurden, eine SUI, verglichen mit 47,9 % in der Kontrollgruppe. Burch-Kolposuspension erhöhte nicht die Rate von Harnverhalt, Dranginkontinenz, Harndrang, Harnwegsinfektionen, intra- oder postoperativen Komplikationen. Die Daten in dieser Studie unterstützten die Platzierung einer prophylaktischen Burch-Kolposuspension zum Zeitpunkt der abdominalen Sakrokolpopexie.

In den letzten zehn Jahren hat sich eine Abkehr von offenen chirurgischen Zugangswegen hin zu einer geringeren Morbidität und einer schnelleren Genesung im Zusammenhang mit minimalinvasiven Verfahren vollzogen. Infolgedessen ist die offene abdominale Sakrokolpopexie mit Burch-Kolposuspension in Ungnade gefallen, und die minimal-invasive laparoskopische Sakrokolpopexie wird häufiger durchgeführt. Darüber hinaus sind midurethrale Schlingen (MUS) zum chirurgischen Goldstandardverfahren für die Behandlung von SUI geworden und werden zum Zeitpunkt der Senkungsoperation häufiger durchgeführt als die Burch-Kolposuspension. Die OPUS-Studie (Outcomes Following Vaginal Prolapse Repair and Midurethral Sling) untersuchte die Platzierung von prophylaktischem MUS zum Zeitpunkt einer Vaginalprolapsoperation. Patienten mit MUS hatten nach 3 Monaten (23,6 % vs. 49,4 %) und nach 12 Monaten (27,3 % vs. 43 %) niedrigere SUI-Raten als die Kontrollgruppe. Im Gegensatz zur CARE-Studie hatten Patienten mit begleitendem Anti-Inkontinenz-Verfahren jedoch höhere Raten an unerwünschten Ereignissen, einschließlich Blasenperforation (6,7 % gegenüber 0 %), HWI (31,0 % vs. 18,3 %), schwere Blutungen (3,1 % vs. 0 %) und unvollständige Blasenentleerung nach 6 Wochen (3,7 % vs. 0 %). Darüber hinaus birgt MUS das Risiko einer Netzerosion in die Vagina oder die Harnwege.

Durch die Untersuchung der Ergänzung der laparoskopischen (einschließlich robotergestützten) Burch-Kolposuspension zur laparoskopischen Sakrokolpopexie erwarten die Forscher eine Optimierung der chirurgischen Ergebnisse und eine Minimierung der Komplikationen für die Patienten.