広い首の頭蓋内動脈瘤に対する現在の治療法

成人集団における頭蓋内動脈瘤の有病率は、約 2% と推定されています。 ほとんどは無症候性のままですが、年間 1.2% の破裂のリスクがあり、このリスクは動脈瘤の直径に応じて増加します。 破裂が発生した場合、くも膜下出血とそれに関連する急性合併症により、高い死亡率 (30 ～ 67 %) と罹患率 (15 ～ 30 %) の原因となります。

2005 年に国際くも膜下動脈瘤試験 (ISAT) のデータが発表されて以来、頭蓋内動脈瘤のコイル塞栓術は目覚ましい技術進歩を遂げました。 しかし、広頸動脈瘤は、狭頸動脈瘤と比較した場合、有害事象の発生率が有意に高いため、血管内手段を介して治療することは依然として大きな課題です。

急性破裂した首の広い頭蓋内動脈瘤は、治療する医師に技術的な課題をもたらします。したがって、複数の血管内技術がこれらの病変を治療するために記載されており、バルーン補助コイル留置、二重マイクロカテーテル技術、およびマイクロカテーテル補助コイル留置が含まれます。 ただし、これらの技術の使用は、動脈瘤嚢内のコイル塊の永続的なサポートが不足しているため、制限される場合があり、特に頸部の広い動脈瘤の場合、手術後にコイルの脱出または移動につながる可能性があります (dome-to -neck ratio が 1 未満または小さな動脈瘤 (3 mm)。 したがって、ほとんどの施設では、急性破裂した首の広い頭蓋内動脈瘤に対して外科的クリッピングが好まれます。 ただし、これらの病変の一部では、クリップが滑ったり、くも膜下出血の急性期の脳の腫れのために外科的アクセスが制限されたりする可能性があるため、手術は困難な場合もあります。

フロー ダイバータは、コイルを使用せずに広頸動脈瘤の塞栓を可能にする新しい埋め込み型医療機器です。これまでに発表された有効性の結果は、中期的に完全な閉塞という点で有望であり、それによってコイルを使用せずに評価することを目的とする流れ転換技術の革新的な性質を確認しています。