Modalidades atuais de tratamento para aneurismas intracranianos de pescoço largo

A prevalência de aneurismas intracranianos na população adulta é estimada em cerca de 2%. A maioria permanece assintomática, mas há risco de ruptura de 1,2% ao ano, e esse risco aumenta de acordo com o diâmetro do aneurisma. Se ocorrer ruptura, a hemorragia subaracnóidea e suas complicações agudas associadas são responsáveis ​​por alta mortalidade (entre 30 e 67%) e morbidade (entre 15 e 30%).

A embolização de aneurismas intracranianos com molas fez progressos tecnológicos notáveis ​​desde que os dados do International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) foram divulgados em 2005. No entanto, os aneurismas de colo largo continuam sendo um grande desafio para serem tratados por via endovascular, pois estão associados a uma incidência significativamente maior de eventos adversos quando comparados aos de colo estreito.

Aneurismas intracranianos de colo largo com ruptura aguda representam desafios técnicos para o médico assistente; assim, várias técnicas endovasculares foram descritas para tratar essas lesões, incluindo colocação de mola assistida por balão, técnica de microcateter duplo e colocação de mola assistida por microcateter. No entanto, o uso dessas técnicas pode, por vezes, ser limitado, devido à falta de suporte permanente para a massa espiral dentro do saco aneurismático, o que pode levar ao prolapso ou migração da bobina após o procedimento, especialmente para aneurismas de colo largo (domo a -colo é inferior a 1) ou pequenos aneurismas (3 mm). Portanto, a clipagem cirúrgica é preferida para aneurismas intracranianos de colo largo com ruptura aguda na maioria das instituições. A cirurgia, no entanto, também pode ser desafiadora em algumas dessas lesões, uma vez que os clipes podem escorregar e o acesso cirúrgico pode ser limitado devido ao inchaço do cérebro no cenário agudo de uma hemorragia subaracnóidea.

Os desviadores de fluxo são novos dispositivos médicos implantáveis ​​que possibilitam a embolização de aneurismas de colo largo sem o uso de molas; os resultados de eficácia publicados até agora são animadores em termos de oclusão completa a médio prazo, confirmando assim o caráter inovador da técnica de desvio de fluxo que pretendemos avaliar sem o uso de molas.