Huidige behandelingsmodaliteiten voor intracraniale aneurysma's met wijde hals

De prevalentie van intracraniale aneurysma's bij de volwassen bevolking wordt geschat op ongeveer 2%. De meeste blijven asymptomatisch, maar er is een risico op ruptuur van 1,2% per jaar, en dit risico neemt toe met de diameter van het aneurysma. Als er een ruptuur optreedt, zijn subarachnoïdale bloeding en de bijbehorende acute complicaties verantwoordelijk voor hoge mortaliteit (tussen 30 en 67%) en morbiditeit (tussen 15 en 30%).

Coil-embolisatie van intracraniale aneurysma's heeft opmerkelijke technologische vooruitgang geboekt sinds de publicatie van gegevens van de International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) in 2005. Aneurysma's met een wijde hals blijven echter een grote uitdaging om via endovasculaire middelen te worden behandeld, aangezien ze gepaard gaan met een aanzienlijk grotere incidentie van bijwerkingen in vergelijking met aneurysma's met een nauwe hals.

Acuut gescheurde intracraniale aneurysma's met wijde hals vormen een technische uitdaging voor de behandelend arts; er zijn dus meerdere endovasculaire technieken beschreven om deze laesies te behandelen, waaronder plaatsing van een spiraal met behulp van een ballon, dubbele microkathetertechniek en plaatsing van een microkatheter met behulp van een spiraal. Het gebruik van deze technieken kan echter soms beperkt zijn vanwege het gebrek aan permanente ondersteuning van de spiraalmassa in de aneurysmazak, wat kan leiden tot verzakking of migratie van de spiraal na de procedure, met name bij aneurysma's met wijde hals (dome-to -nekratio is minder dan 1) of kleine aneurysma's (3 mm). Daarom heeft chirurgisch knippen de voorkeur voor acuut gescheurde intracraniale aneurysma's met wijde hals in de meeste instellingen. Chirurgie kan echter ook een uitdaging zijn bij sommige van deze laesies, aangezien clips kunnen wegglijden en chirurgische toegang beperkt kan zijn vanwege de zwelling van de hersenen in de acute setting van een subarachnoïdale bloeding.

Flow-omleiders zijn nieuwe implanteerbare medische apparaten die het mogelijk maken om wijdhalsige aneurysma's te emboliseren zonder het gebruik van spoelen; de tot nu toe gepubliceerde doeltreffendheidsresultaten zijn bemoedigend in termen van volledige occlusie op middellange termijn, en bevestigen daarmee het innovatieve karakter van de stroomomleidingstechniek die we willen evalueren zonder het gebruik van spoelen.