Attuali modalità di trattamento per aneurismi intracranici a collo largo

La prevalenza degli aneurismi intracranici nella popolazione adulta è stimata intorno al 2%. La maggior parte rimane asintomatica, ma esiste un rischio di rottura dell'1,2% all'anno e questo rischio aumenta in linea con il diametro dell'aneurisma. In caso di rottura, l'emorragia subaracnoidea e le sue complicanze acute associate sono responsabili di un'elevata mortalità (tra il 30 e il 67%) e morbilità (tra il 15 e il 30%).

L'embolizzazione a spirale degli aneurismi intracranici ha compiuto notevoli progressi tecnologici da quando i dati dell'International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) sono stati pubblicati nel 2005. Tuttavia, gli aneurismi a collo largo rimangono una grande sfida da trattare per via endovascolare, poiché sono associati a un'incidenza significativamente maggiore di eventi avversi rispetto a quelli a collo stretto.

Gli aneurismi intracranici a collo largo con rottura acuta pongono sfide tecniche al medico curante; pertanto, sono state descritte più tecniche endovascolari per il trattamento di queste lesioni, tra cui il posizionamento della bobina assistito da palloncino, la tecnica del doppio microcatetere e il posizionamento della bobina assistito da microcatetere. Tuttavia, l'uso di queste tecniche a volte può essere limitato, a causa della mancanza di supporto permanente per la massa della spirale all'interno della sacca aneurismatica, che può portare al prolasso o alla migrazione della bobina dopo la procedura, specialmente per gli aneurismi a collo largo (dome-to rapporto collo-collo inferiore a 1) o piccoli aneurismi (3 mm). Pertanto, il taglio chirurgico è preferito per aneurismi intracranici a collo largo con rottura acuta nella maggior parte delle istituzioni. La chirurgia, tuttavia, può anche essere impegnativa in alcune di queste lesioni, poiché le clip possono scivolare e l'accesso chirurgico può essere limitato a causa del gonfiore del cervello nel contesto acuto di un'emorragia subaracnoidea.

I deviatori di flusso sono nuovi dispositivi medici impiantabili che consentono di embolizzare aneurismi a collo largo senza l'utilizzo di spirali; i risultati di efficacia ad oggi pubblicati sono incoraggianti in termini di completa occlusione nel medio termine, confermando il carattere innovativo della tecnica di deviazione del flusso che ci proponiamo di valutare senza l'utilizzo di bobine.