Modalités de traitement actuelles des anévrismes intracrâniens à col large

La prévalence des anévrismes intracrâniens dans la population adulte est estimée à environ 2 %. La plupart restent asymptomatiques, mais il existe un risque de rupture de 1,2 % par an, et ce risque augmente avec le diamètre de l'anévrisme. En cas de rupture, l'hémorragie sous-arachnoïdienne et ses complications aiguës associées sont responsables d'une mortalité élevée (entre 30 et 67 %) et d'une morbidité (entre 15 et 30 %).

L'embolisation par coil des anévrismes intracrâniens a fait des progrès technologiques remarquables depuis la publication des données de l'International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) en 2005. Cependant, les anévrismes à col large restent un grand défi à traiter par voie endovasculaire, car ils sont associés à une incidence significativement plus élevée d'événements indésirables par rapport aux anévrismes à col étroit.

Les anévrismes intracrâniens à col large et à rupture aiguë posent des défis techniques au médecin traitant ; ainsi, plusieurs techniques endovasculaires ont été décrites pour traiter ces lésions, y compris le placement de bobine assisté par ballonnet, la technique du double microcathéter et le placement de bobine assisté par microcathéter. Cependant, l'utilisation de ces techniques peut parfois être limitée, du fait de l'absence de support permanent de la masse du coil à l'intérieur du sac anévrismal, ce qui peut entraîner un prolapsus ou une migration du coil après la procédure, en particulier pour les anévrismes à col large (dôme à -le rapport du cou est inférieur à 1) ou de minuscules anévrismes (3 mm). Par conséquent, le clipping chirurgical est préféré pour les anévrismes intracrâniens à col large rompus de manière aiguë dans la plupart des établissements. Cependant, la chirurgie peut également être difficile dans certaines de ces lésions, car les clips peuvent glisser et l'accès chirurgical peut être limité en raison du gonflement du cerveau dans le cadre aigu d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Les déviateurs de flux sont de nouveaux dispositifs médicaux implantables qui permettent d'emboliser les anévrismes à col large sans utiliser de coils ; les résultats d'efficacité publiés à ce jour sont encourageants en termes d'occlusion complète à moyen terme, confirmant ainsi le caractère innovant de la technique de déviation de flux que nous souhaitons évaluer sans l'utilisation de coils.