Aktualne metody leczenia tętniaków wewnątrzczaszkowych o szerokiej szyi

Częstość występowania tętniaków wewnątrzczaszkowych w populacji osób dorosłych szacuje się na około 2%. Większość pozostaje bezobjawowa, ale ryzyko pęknięcia tętniaka wynosi 1,2% rocznie, a ryzyko to wzrasta wraz ze średnicą tętniaka. W przypadku pęknięcia krwotok podpajęczynówkowy i związane z nim ostre powikłania są odpowiedzialne za wysoką śmiertelność (między 30 a 67 %) i chorobowość (między 15 a 30 %).

Cewkowa embolizacja tętniaków wewnątrzczaszkowych dokonała niezwykłego postępu technologicznego od czasu opublikowania danych International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) w 2005 roku. Tętniaki o szerokiej szyi pozostają jednak dużym wyzwaniem w leczeniu wewnątrznaczyniowym, ponieważ wiążą się ze znacznie większą częstością zdarzeń niepożądanych w porównaniu z tętniakami z wąską szyją.

Ostro pęknięte tętniaki wewnątrzczaszkowe o szerokiej szyi stanowią wyzwanie techniczne dla lekarza prowadzącego; w związku z tym opisano wiele technik wewnątrznaczyniowych do leczenia tych zmian, w tym umieszczanie cewki wspomaganej balonem, technikę podwójnego cewnika i umieszczanie cewki wspomagane mikrocewnikiem. Jednak stosowanie tych technik może być czasami ograniczone ze względu na brak stałego podparcia masy cewki wewnątrz worka tętniaka, co może prowadzić do wypadnięcia lub migracji cewki po zabiegu, zwłaszcza w przypadku tętniaków szerokoszyjnych (kopuła-to -stosunek szyi jest mniejszy niż 1) lub małe tętniaki (3 mm). Dlatego w większości placówek preferuje się chirurgiczne wycięcie ostrych pęknięć tętniaków wewnątrzczaszkowych o szerokiej szyi. Jednak operacja może być również trudna w przypadku niektórych z tych zmian, ponieważ klipsy mogą się ześlizgnąć, a dostęp chirurgiczny może być ograniczony z powodu obrzęku mózgu w ostrym przebiegu krwotoku podpajęczynówkowego.

Flow Diverters to nowe wszczepialne urządzenia medyczne, które umożliwiają embolizację tętniaków o szerokiej szyi bez użycia cewek; opublikowane do tej pory wyniki skuteczności są zachęcające pod względem całkowitej okluzji w średnim okresie, potwierdzając w ten sposób innowacyjny charakter techniki przekierowania przepływu, którą zamierzamy ocenić bez użycia cewek.