Gjeldende behandlingsmetoder for bredhalsede intrakranielle aneurismer

Prevalensen av intrakranielle aneurismer i den voksne befolkningen er estimert til å være rundt 2 %. De fleste forblir asymptomatiske, men det er en risiko for ruptur på 1,2 % per år, og denne risikoen øker i takt med diameteren på aneurismet. Hvis ruptur oppstår, er subaraknoidal blødning og tilhørende akutte komplikasjoner ansvarlige for høy dødelighet (mellom 30 og 67 %) og sykelighet (mellom 15 og 30 %).

Spoleembolisering av intrakranielle aneurismer har gjort bemerkelsesverdige teknologiske fremskritt siden dataene fra International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) ble utgitt i 2005. Imidlertid er bredhalsede aneurismer fortsatt en stor utfordring å behandles via endovaskulært middel, siden de er assosiert med en betydelig større forekomst av uønskede hendelser sammenlignet med smalhalsede.

Akutt sprukket bredhalsede intrakranielle aneurismer utgjør tekniske utfordringer for den behandlende legen; derfor er flere endovaskulære teknikker blitt beskrevet for å behandle disse lesjonene, inkludert ballongassistert spiralplassering, dobbel mikrokateterteknikk og mikrokateterassistert spiralplassering. Imidlertid kan bruken av disse teknikkene noen ganger være begrenset, på grunn av mangelen på permanent støtte for spiralmassen inne i aneurismesekken, noe som kan føre til spiralprolaps eller migrasjon etter prosedyren, spesielt for bredhalsede aneurismer (dome-to -halsforholdet er mindre enn 1) eller små aneurismer (3 mm). Derfor foretrekkes kirurgisk klipping ved akutt sprukket bredhalsede intrakranielle aneurismer i de fleste institusjoner. Kirurgi kan imidlertid også være utfordrende i noen av disse lesjonene, siden klips kan skli, og kirurgisk tilgang kan være begrenset på grunn av hevelse i hjernen i den akutte setting av en subaraknoidal blødning.

Strømningsavledere er nye implanterbare medisinske enheter som gjør det mulig å embolisere bredhalsede aneurismer uten bruk av spiraler; Effektresultatene publisert til dags dato er oppmuntrende når det gjelder fullstendig okklusjon på mellomlang sikt, og bekrefter dermed den innovative karakteren til strømningsavledningsteknikken som vi tar sikte på å evaluere uten bruk av spoler.