計画的心臓手術におけるスフェンタニル消費量低減のための瞳孔測定法の能力：ランダム化比較単施設臨床優越性試験 (PUCCAR)

全身麻酔の目的は、意識消失、不動性、および手術を可能にする十分な鎮痛を得ることです。 したがって、全身麻酔には催眠と鎮痛の2つの要素があります。 これら2つの要素を組み合わせ、催眠薬とモルヒネ系薬剤を並行して使用することで、身体へのストレスを制限し、大手術を可能にします。 臨床実践では、催眠は、患者の自発的な皮質脳波活動の簡略化された測定に基づくBIS®型麻酔深度モニターによって評価できます。 しかし、BIS®型モニターは鎮痛を特異的に判断しません。

伝統的に、鎮痛は侵害刺激に関連する血行動態の変化（血圧、心拍数）に基づいて評価されます。 痛みと心血管制御の間には、圧受容器反射系を介した相互作用があります。 しかし、全身麻酔中のすべての血行動態の変化が必ずしも侵害刺激に二次的であるとは限りません。 例えば、低容量血症は痛みを引き起こさずに頻脈を引き起こす可能性があります；心臓手術中の心膜切開は心拍出量を増加させることで血圧を上昇させる可能性があります。...一方、鎮痛不足にもかかわらず、麻酔薬の抑制効果に関連して血行動態反応の低下が観察されることがあります。 同様に、患者の疾患修飾治療が血行動態反応を隠す可能性があります（例：ベータ遮断薬）。 したがって、手術中の頻脈や高血圧の出現は必ずしも侵害過程を反映するものではありません。 現在、利用可能なデータでは、麻酔科医が侵害受容に関連する真の血行動態変化と交感神経緊張を区別することはできません。 これにより、モルヒネの投与量を増加させる典型的な管理が行われます。

瞳孔計測（瞳孔散大反射のモニタリング）は、侵害受容成分を特異的にモニターするために全身麻酔中に行うことができる、簡便で感度の高い臨床的アプローチです。 モニタリングの主な目的は、オピオイドのより合理的な使用を実現することです。 これは、オピオイド投与量の最適化、術中に覚醒のリスクなしにオピオイド投与量の低下をモニタリングすることで安全性を確保し、術後過敏痛を軽減することを意味します。 心臓手術の文脈では、麻酔モニタリング（BIS）と組み合わせた侵害受容モニタリングによって、血行動態変化の解釈が容易になる可能性があります。 他の臨床パラメータを変更せずにオピオイド投与量を減らすことで、ますます脆弱な患者においてより良い血行動態安定性を確保できる可能性があります。