Evnen til pupillometri til å redusere sufentanilforbruk i planlagt hjertekirurgi: Randomisert, kontrollert, enkelt-senter klinisk overlegenhetsstudie (PUCCAR)

Målet med generell anestesi er å oppnå bevissthetstap, stillhet og tilstrekkelig analgesi for å muliggjøre kirurgi. Dermed har generell anestesi to komponenter: hypnose og analgesi. Ved å kombinere disse to komponentene, med parallell bruk av et hypnotisk middel og et morfinmiddel, blir større kirurgi mulig ved å begrense stresset på kroppen. I klinisk praksis kan hypnose vurderes ved hjelp av en monitor for dybden av BIS®-type anestesi, basert på en forenklet måling av pasientens spontane kortikale elektroencefalografiske aktivitet. Imidlertid vurderer ikke BIS®-type monitorer spesifikt analgesi.

Tradisjonelt vurderes analgesi på grunnlag av hemodynamiske endringer (blodtrykk, hjertefrekvens) i forhold til en nokiseptiv stimulus. Det er en interaksjon mellom smerte og kardiovaskulær kontroll som formidles av baroreflekssystemet. Men ikke alle hemodynamiske endringer under generell anestesi er nødvendigvis sekundære til nokiseptiv stimulering. For eksempel kan hypovolemi være ansvarlig for takykardi uten å forårsake smerte; åpning av perikardiet under hjertekirurgi kan øke blodtrykket ved å øke hjerteminuttvolum... På den annen side kan en reduksjon i hemodynamisk respons observeres i forhold til den dempende effekten av anestetiske midler, til tross for mangel på analgesi. På samme måte kan pasienters sykdomsmodifiserende behandlinger maskere hemodynamiske responser (f.eks. betablokker). Dermed reflekterer ikke forekomsten av takykardi eller høyt blodtrykk under kirurgi nødvendigvis en nokiseptiv prosess. For tiden tillater ikke de tilgjengelige dataene anestesilegen å skille mellom virkelige hemodynamiske endringer relatert til nokisepsjon og sympatikotoni. Dette fører til typisk håndtering som består av en økning i doseringen av morfin.

Pupillometri (overvåking av pupilldilatasjonsrefleksen) er en enkel og sensitiv klinisk tilnærming som kan utføres under generell anestesi for spesifikt å overvåke den nokiseptive komponenten. Hovedmålet med overvåking er å oppnå en mer rasjonell bruk av opioider. Dette betyr å optimalisere opioiddosering, sikre sikkerhet ved å overvåke senking av opioiddoser intraoperativt uten risiko for å våkne, og redusere postoperativ hyperalgesi. I sammenheng med hjertekirurgi kunne tolkningen av hemodynamiske endringer bli lettet av nokisepsjonsovervåking kombinert med anestesiovervåking (BIS). Å redusere opioiddoser uten å endre andre kliniske parametere kunne sikre bedre hemodynamisk stabilitet hos stadig mer skjøre pasienter.