Способность пупиллометрии снизить потребление суфентанила при плановой кардиохирургической операции: рандомизированное контролируемое одноцентровое клиническое исследование превосходства (PUCCAR)

Цель общей анестезии заключается в достижении потери сознания, неподвижности и достаточной анальгезии для проведения операции. Таким образом, общая анестезия имеет два компонента: гипноз и анальгезию. Сочетание этих двух компонентов с параллельным использованием гипнотического средства и морфиноподобного средства делает возможным проведение обширных операций за счёт ограничения стресса для организма. В клинической практике гипноз можно оценивать с помощью монитора глубины анестезии типа BIS®, основанного на упрощённом измерении спонтанной корковой электроэнцефалографической активности пациента. Однако мониторы типа BIS® не оценивают специфически анальгезию.

Традиционно анальгезию оценивают на основе гемодинамических изменений (артериальное давление, частота сердечных сокращений) в ответ на ноцицептивный стимул. Существует взаимодействие между болью и сердечно-сосудистым контролем, опосредованное барорефлекторной системой. Но не все гемодинамические изменения во время общей анестезии обязательно являются вторичными по отношению к ноцицептивной стимуляции. Например, гиповолемия может быть причиной тахикардии, не вызывая боли; вскрытие перикарда во время кардиохирургической операции может повысить артериальное давление за счёт увеличения сердечного выброса.... С другой стороны, снижение гемодинамического ответа может наблюдаться в связи с депрессивным эффектом анестезирующих средств, несмотря на отсутствие анальгезии. Аналогично, модифицирующие заболевание препараты пациентов могут маскировать гемодинамические реакции (например, бета-блокаторы). Таким образом, появление тахикардии или повышенного артериального давления во время операции не обязательно отражает ноцицептивный процесс. В настоящее время доступные данные не позволяют анестезиологу дифференцировать реальные гемодинамические изменения, связанные с ноцицепцией, и симпатикотонию. Это приводит к типичной тактике, заключающейся в увеличении дозировки морфина.

Пупиллометрия (мониторинг рефлекса расширения зрачка) — это простой и чувствительный клинический подход, который можно применять во время общей анестезии для специфического мониторинга ноцицептивного компонента. Основная цель мониторинга — обеспечить более рациональное использование опиоидов. Это означает оптимизацию дозировки опиоидов, обеспечение безопасности за счёт мониторинга снижения доз опиоидов интраоперационно без риска пробуждения и снижение послеоперационной гипералгезии. В контексте кардиохирургии интерпретация гемодинамических изменений могла бы облегчаться мониторингом ноцицепции в сочетании с мониторингом анестезии (BIS). Снижение доз опиоидов без изменения других клинических параметров могло бы обеспечить лучшую гемодинамическую стабильность у всё более хрупких пациентов.