瞳孔测量法减少计划性心脏手术中舒芬太尼用量的能力：一项随机、对照、单中心临床优效性试验 (PUCCAR)

全身麻醉的目标是实现意识丧失、静止状态以及足够镇痛以允许手术进行。因此，全身麻醉包含两个组成部分：催眠与镇痛。通过联合使用催眠药物与吗啡类药物，这两个组分的并行应用能够限制机体应激反应，从而使大型手术成为可能。临床实践中，可通过BIS®型麻醉深度监护仪评估催眠状态，该监护基于对患者自发皮层脑电活动的简化测量。然而，BIS®型监护仪无法特异性判断镇痛效果。

传统上，镇痛效果通过伤害性刺激相关的血流动力学变化（血压、心率）进行评估。疼痛与心血管调节之间存在由压力反射系统介导的相互作用。但全身麻醉期间的血流动力学变化并非必然继发于伤害性刺激。例如，低血容量可能导致心动过速而不引发疼痛；心脏手术中打开心包可能通过增加心输出量升高血压……另一方面，即使镇痛不足，也可能因麻醉药物的抑制效应观察到血流动力学反应降低。同样，患者的疾病调节治疗可能掩盖血流动力学反应（如β受体阻滞剂）。因此，手术期间出现心动过速或高血压不一定反映伤害性过程。目前现有数据尚无法让麻醉医师区分与伤害感受相关的真实血流动力学变化和交感神经张力增高。这导致典型的处理方式是增加吗啡剂量。

瞳孔测量法（监测瞳孔扩张反射）是一种简单且敏感的临床方法，可在全身麻醉期间专门监测伤害性成分。监测的主要目标是实现更合理的阿片类药物使用。这意味着优化阿片类药物剂量，通过监测术中降低阿片类药物剂量而不存在苏醒风险来确保安全性，并减少术后痛觉过敏。在心脏手术背景下，结合麻醉监测（BIS）的伤害感受监测有助于血流动力学变化的解读。在不改变其他临床参数的情况下减少阿片类药物剂量，可确保日益脆弱患者更好的血流动力学稳定性。