Schopnost pupilometrie snížit spotřebu sufentanilu u plánované srdeční chirurgie: Randomizovaná, kontrolovaná, jednocentrická klinická studie nadřazenosti (PUCCAR)

Cílem celkové anestezie je dosáhnout ztráty vědomí, nehybnosti a dostatečné analgezie pro provedení operace. Celková anestezie má tedy dvě složky: hypnózu a analgezii. Kombinace těchto dvou složek, se současným použitím hypnotika a morfinového analgetika, umožňuje velké operace tím, že omezuje stres pro organismus. V klinické praxi lze hypnózu hodnotit pomocí monitoru hloubky anestezie typu BIS®, založeného na zjednodušeném měření spontánní kortikální elektroencefalografické aktivity pacienta. Monitory typu BIS® však nespecificky nehodnotí analgezii.

Tradičně se analgezie hodnotí na základě hemodynamických změn (krevní tlak, srdeční frekvence) v souvislosti s nociceptivním podnětem. Existuje interakce mezi bolestí a kardiovaskulární kontrolou, která je zprostředkována baroreflexním systémem. Ne všechny hemodynamické změny během celkové anestezie jsou však nutně sekundární vůči nociceptivní stimulaci. Například hypovolemie může být příčinou tachykardie, aniž by způsobovala bolest; otevření perikardu během kardiochirurgického výkonu může zvýšit krevní tlak zvýšením srdečního výdeje. Na druhou stranu lze pozorovat snížení hemodynamické odpovědi v souvislosti s tlumivým účinkem anestetik, navzdory nedostatečné analgezii. Podobně mohou modifikující léčby pacientů maskovat hemodynamické odpovědi (např. beta-blokátory). Vzhled tachykardie nebo vysokého krevního tlaku během operace tedy nemusí nutně odrážet nociceptivní proces. V současné době dostupné údaje neumožňují anesteziologovi rozlišit skutečné hemodynamické změny související s nocicepcí a sympatikotonií. To vede k typickému postupu spočívajícímu ve zvýšení dávkování morfia.

Pupilometrie (sledování reflexu rozšíření zornice) je jednoduchý a citlivý klinický přístup, který lze provádět během celkové anestezie ke specifickému monitorování nociceptivní složky. Hlavním cílem monitorování je dosáhnout racionálnějšího používání opioidů. To znamená optimalizaci dávkování opioidů, zajištění bezpečnosti sledováním snížení dávek opioidů během operace bez rizika probuzení a snížení pooperační hyperalgezie. V kontextu kardiochirurgie by interpretaci hemodynamických změn mohlo usnadnit monitorování nocicepce spolu s monitorováním anestezie (BIS). Snížení dávek opioidů bez změny dalších klinických parametrů by mohlo zajistit lepší hemodynamickou stabilitu u stále křehčích pacientů.