Fähigkeit der Pupillometrie, den Sufentanilverbrauch bei geplanter Herzchirurgie zu reduzieren: Randomisierte, kontrollierte, monozentrische klinische Überlegenheitsstudie (PUCCAR)

Das Ziel der Allgemeinanästhesie ist es, Bewusstlosigkeit, Bewegungslosigkeit und ausreichende Analgesie zu erreichen, um einen chirurgischen Eingriff zu ermöglichen. Daher besteht die Allgemeinanästhesie aus zwei Komponenten: Hypnose und Analgesie. Durch die Kombination dieser beiden Komponenten, mit dem parallelen Einsatz eines Hypnotikums und eines Morphins, wird eine größere Operation möglich, indem die Belastung für den Körper begrenzt wird. In der klinischen Praxis kann die Hypnose durch einen Monitor der Anästhesietiefe vom Typ BIS® beurteilt werden, basierend auf einer vereinfachten Messung der spontanen kortikalen elektroenzephalographischen Aktivität des Patienten. Allerdings beurteilen BIS®-Typ-Monitore die Analgesie nicht spezifisch.

Traditionell wird die Analgesie auf der Grundlage hämodynamischer Veränderungen (Blutdruck, Herzfrequenz) in Bezug auf einen nozizeptiven Reiz beurteilt. Es gibt eine Wechselwirkung zwischen Schmerz und kardiovaskulärer Kontrolle, die durch das Baroreflexsystem vermittelt wird. Aber nicht alle hämodynamischen Veränderungen während der Allgemeinanästhesie sind notwendigerweise sekundär zur nozizeptiven Stimulation. Zum Beispiel kann Hypovolämie für Tachykardie verantwortlich sein, ohne Schmerzen zu verursachen; das Öffnen des Perikards während der Herzchirurgie kann den Blutdruck durch Erhöhung des Herzzeitvolumens erhöhen.... Andererseits kann eine Abnahme der hämodynamischen Reaktion in Bezug auf die dämpfende Wirkung von Anästhetika beobachtet werden, trotz fehlender Analgesie. Ebenso können krankheitsmodifizierende Behandlungen der Patienten hämodynamische Reaktionen maskieren (z.B. Beta-Blocker). Daher spiegelt das Auftreten von Tachykardie oder hohem Blutdruck während der Operation nicht unbedingt einen nozizeptiven Prozess wider. Derzeit erlauben die verfügbaren Daten dem Anästhesisten nicht, zwischen echten hämodynamischen Veränderungen im Zusammenhang mit Nozizeption und Sympathikotonie zu unterscheiden. Dies führt zu einem typischen Management, das aus einer Erhöhung der Morphindosierung besteht.

Pupillometrie (Überwachung des Pupillenerweiterungsreflexes) ist ein einfacher und sensibler klinischer Ansatz, der während der Allgemeinanästhesie durchgeführt werden kann, um spezifisch die nozizeptive Komponente zu überwachen. Das Hauptziel der Überwachung ist es, eine rationalere Verwendung von Opioiden zu erreichen. Dies bedeutet, die Opioiddosierung zu optimieren, die Sicherheit durch Überwachung der Senkung der Opioiddosierungen intraoperativ ohne das Risiko des Aufwachens zu gewährleisten und die postoperative Hyperalgesie zu reduzieren. Im Kontext der Herzchirurgie könnte die Interpretation hämodynamischer Veränderungen durch Nozizeptionsüberwachung gekoppelt mit Anästhesieüberwachung (BIS) erleichtert werden. Die Reduzierung der Opioiddosen ohne Änderung anderer klinischer Parameter könnte eine bessere hämodynamische Stabilität bei zunehmend fragilen Patienten gewährleisten.