Pupillometrian kyky vähentää sufentaniilin kulutusta suunnitellussa sydänleikkauksessa: Satunnaistettu, kontrolloitu, yksikeskuksinen kliininen ylivoimaisuustutkimus (PUCCAR)

Yleisanestesian tavoitteena on saavuttaa tajunnan menetys, liikkumattomuus ja riittävä kivunlievitys, jotta leikkaus voidaan suorittaa. Näin ollen yleisanestesiassa on kaksi osatekijää: hypnoosi ja kivunlievitys. Näiden kahden osatekijän yhdistäminen, hypnotiikka-aineen ja morfiinityyppisen aineen rinnakkaiskäytöllä, mahdollistaa suuret leikkaukset rajoittamalla kehon stressiä. Kliinisessä käytännössä hypnoosia voidaan arvioida BIS®-tyyppisellä anestesian syvyyden monitorilla, joka perustuu potilaan spontaanin aivokuoren elektroenkefalografisen aktiivisuuden yksinkertaistettuun mittaamiseen. Kuitenkaan BIS®-tyyppiset monitorit eivät erityisesti arvioi kivunlievitystä.

Perinteisesti kivunlievitystä arvioidaan hemodynaamisten muutosten (verenpaine, syke) perusteella suhteessa nokiseptiiviseen ärsykkeeseen. Kivun ja sydän- ja verisuonijärjestelmän säätelyn välillä on vuorovaikutus, jota välittää barorefleksijärjestelmä. Mutta kaikki hemodynaamiset muutokset yleisanestesian aikana eivät välttämättä ole seurausta nokiseptiivisesta ärsytyksestä. Esimerkiksi hypovolemia voi aiheuttaa takykardiaa aiheuttamatta kipua; sydänleikkauksen aikana perikardin avaaminen voi nostaa verenpainetta lisäämällä sydämen minuuttitilavuutta... Toisaalta hemodynaamisen vasteen heikentymistä voidaan havaita anestesia-aineiden lamaavan vaikutuksen vuoksi, vaikka kivunlievitystä ei olisikaan. Samoin potilaiden sairautta muokkaavat hoidot voivat peittää hemodynaamiset vasteet (esim. beetasalpaaja). Näin ollen takykardian tai korkean verenpaineen ilmaantuminen leikkauksen aikana ei välttämättä heijasta nokiseptiivistä prosessia. Tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot eivät anestesialääkärille mahdollista todellisten nokiseptioon liittyvien hemodynaamisten muutosten ja sympatikotonian erottamista. Tämä johtaa tyypilliseen hoitokäytäntöön, joka koostuu morfiiniannoksen lisäämisestä.

Pupillometria (pupillien laajenemisrefleksin monitorointi) on yksinkertainen ja herkkä kliininen lähestymistapa, jota voidaan käyttää yleisanestesian aikana nokiseptiivisen komponentin erityiseen seurantaan. Monitoroinnin päätavoite on saavuttaa oopioidien rationaalisempi käyttö. Tämä tarkoittaa oopioidiannosten optimointia, turvallisuuden varmistamista seurantamalla oopioidiannosten alentamista leikkauksen aikana ilman heräämisriskiä sekä leikkauksen jälkeisen hyperalgesian vähentämistä. Sydänleikkauksen yhteydessä hemodynaamisten muutosten tulkintaa voitaisiin helpottaa nokiseptio-monitoroinnin ja anestesian monitoroinnin (BIS) yhdistämisellä. Oopioidiannosten vähentäminen muuttamatta muita kliinisiä parametreja voisi varmistaa paremman hemodynaamisen vakauden yhä hauraammissa potilaissa.