Förmågan hos pupillometri att minska sufentanilkonsumtionen vid planerad hjärtkirurgi: Randomiserad, kontrollerad, encenter klinisk överlägsenhetsstudie (PUCCAR)

Syftet med allmän anestesi är att uppnå medvetslöshet, stillhet och tillräcklig smärtlindring för att möjliggöra kirurgi. Allmän anestesi har därför två komponenter: hypnos och analgesi. Genom att kombinera dessa två komponenter, med parallell användning av ett hypnotiskt medel och ett morfinpreparat, blir större kirurgi möjlig genom att begränsa stressen på kroppen. I klinisk praxis kan hypnos bedömas med en monitor för djupet av anestesi av BIS®-typ, baserat på en förenklad mätning av patientens spontana kortikala elektroencefalografiska aktivitet. Dock bedömer BIS®-typmonitorer inte specifikt analgesi.

Traditionellt bedöms analgesi på basis av hemodynamiska förändringar (blodtryck, hjärtfrekvens) i relation till en nociceptiv stimulus. Det finns en interaktion mellan smärta och kardiovaskulär kontroll som medieras av baroreflexsystemet. Men inte alla hemodynamiska förändringar under allmän anestesi är nödvändigtvis sekundära till nociceptiv stimulering. Till exempel kan hypovolemi vara ansvarig för takykardi utan att orsaka smärta; att öppna perikardiet under hjärtkirurgi kan öka blodtrycket genom att öka hjärtminutvolymen... Å andra sidan kan en minskning av hemodynamiskt svar observeras i relation till anestesimedlens depressiva effekt, trots brist på analgesi. På samma sätt kan patienters sjukdomsmodifierande behandlingar maskera hemodynamiska svar (t.ex. betablockerare). Således innebär uppkomsten av takykardi eller högt blodtryck under operation inte nödvändigtvis en nociceptiv process. För närvarande tillåter inte tillgängliga data anestesiläkaren att skilja mellan verkliga hemodynamiska förändringar relaterade till nociception och sympatikotoni. Detta leder till typisk hantering som består av en ökning av morfindoseringen.

Pupillometri (övervakning av pupilldilatationsreflexen) är ett enkelt och känsligt kliniskt tillvägagångssätt som kan utföras under allmän anestesi för att specifikt övervaka den nociceptiva komponenten. Huvudsyftet med övervakningen är att uppnå en mer rationell användning av opioider. Detta innebär optimering av opioiddosering, säkerställande av säkerhet genom att övervaka sänkning av opioiddoser intraoperativt utan risk för uppvaknande, och minskning av postoperativ hyperalgesi. I samband med hjärtkirurgi kan tolkningen av hemodynamiska förändringar underlättas av nociceptionsövervakning kombinerat med anestesiövervakning (BIS). Att minska opioiddoser utan att ändra andra kliniska parametrar skulle kunna säkerställa bättre hemodynamisk stabilitet hos allt mer sköra patienter.