Zdolność pupyllometrii do redukcji zużycia sufentanylu w planowanej operacji kardiochirurgicznej: randomizowane, kontrolowane, jednoośrodkowe badanie kliniczne wyższości (PUCCAR)

Celem znieczulenia ogólnego jest uzyskanie utraty przytomności, bezruchu oraz wystarczającego uśmierzenia bólu, aby umożliwić przeprowadzenie operacji.
Zatem znieczulenie ogólne składa się z dwóch komponentów: hipnozy i analgezji.
Połączenie tych dwóch komponentów, z równoczesnym zastosowaniem środka hipnotycznego oraz środka morfinopodobnego, umożliwia przeprowadzenie poważnych operacji poprzez ograniczenie stresu dla organizmu.
W praktyce klinicznej hipnozę można oceniać za pomocą monitora głębokości znieczulenia typu BIS®, opartego na uproszczonym pomiarze spontanicznej korowej czynności elektroencefalograficznej pacjenta.
Jednakże monitory typu BIS® nie oceniają specyficznie analgezji.

Tradycyjnie analgezję ocenia się na podstawie zmian hemodynamicznych (ciśnienia krwi, częstości akcji serca) w odpowiedzi na bodziec nocyceptywny.
Istnieje interakcja między bólem a kontrolą układu sercowo-naczyniowego, która jest mediowana przez układ barorefleksyjny.
Ale nie wszystkie zmiany hemodynamiczne podczas znieczulenia ogólnego są koniecznie wtórne do stymulacji nocyceptywnej.
Na przykład hipowolemia może być odpowiedzialna za tachykardię bez wywoływania bólu; otwarcie osierdzia podczas operacji kardiochirurgicznej może zwiększyć ciśnienie krwi poprzez zwiększenie rzutu serca... Z drugiej strony, zmniejszenie odpowiedzi hemodynamicznej można zaobserwować w związku z działaniem depresyjnym środków znieczulających, pomimo braku analgezji.
Podobnie, modyfikujące przebieg choroby leki pacjentów mogą maskować odpowiedzi hemodynamiczne (np.
beta-bloker).
Zatem pojawienie się tachykardii lub wysokiego ciśnienia krwi podczas operacji niekoniecznie odzwierciedla proces nocyceptywny.
Obecnie dostępne dane nie pozwalają anestezjologowi na różnicowanie między rzeczywistymi zmianami hemodynamicznymi związanymi z nocycepcją a sympatykotonią.
Prowadzi to do typowego postępowania polegającego na zwiększeniu dawki morfiny.

Pupillometria (monitorowanie odruchu rozszerzenia źrenicy) jest prostym i czułym podejściem klinicznym, które można wykonać podczas znieczulenia ogólnego w celu specyficznego monitorowania komponentu nocyceptywnego.
Głównym celem monitorowania jest osiągnięcie bardziej racjonalnego stosowania opioidów.
Oznacza to optymalizację dawkowania opioidów, zapewnienie bezpieczeństwa poprzez monitorowanie obniżania dawek opioidów śródoperacyjnie bez ryzyka wybudzenia oraz zmniejszenie pooperacyjnej hiperalgezji.
W kontekście operacji kardiochirurgicznej interpretacja zmian hemodynamicznych mogłaby być ułatwiona przez monitorowanie nocycepcji w połączeniu z monitorowaniem znieczulenia (BIS).
Zmniejszenie dawek opioidów bez zmiany innych parametrów klinicznych mogłoby zapewnić lepszą stabilność hemodynamiczną u coraz bardziej wrażliwych pacjentów.