Vermogen van Pupillometrie om Sufentanilconsumptie te Verminderen bij Geplande Hartchirurgie: Gerandomiseerde, Gecontroleerde, Monocentrische Klinische Superioriteitsstudie (PUCCAR)

Het doel van algemene anesthesie is het verkrijgen van bewustzijnsverlies, stilstand en voldoende analgesie om chirurgie mogelijk te maken. Algemene anesthesie heeft dus twee componenten: hypnose en analgesie. Door deze twee componenten te combineren, met parallel gebruik van een hypnoticum en een morfine-achtig middel, wordt grote chirurgie mogelijk door de belasting van het lichaam te beperken. In de klinische praktijk kan hypnose worden beoordeeld door een monitor voor de diepte van BIS®-type anesthesie, gebaseerd op een vereenvoudigde meting van de spontane corticale elektro-encefalografische activiteit van de patiënt. BIS®-type monitoren beoordelen echter niet specifiek analgesie.

Traditioneel wordt analgesie beoordeeld op basis van hemodynamische veranderingen (bloeddruk, hartslag) in relatie tot een nociceptieve stimulus. Er is een interactie tussen pijn en cardiovasculaire controle die wordt gemedieerd door het baroreflexsysteem. Maar niet alle hemodynamische veranderingen tijdens algemene anesthesie zijn noodzakelijkerwijs secundair aan nociceptieve stimulatie. Bijvoorbeeld, hypovolemie kan verantwoordelijk zijn voor tachycardie zonder pijn te veroorzaken; het openen van het pericardium tijdens hartchirurgie kan de bloeddruk verhogen door een toename van het hartminuutvolume.... Aan de andere kant kan een afname van de hemodynamische respons worden waargenomen in relatie tot het dempende effect van anesthetica, ondanks een gebrek aan analgesie. Evenzo kunnen ziekte-modificerende behandelingen van patiënten hemodynamische responsen maskeren (bijv. beta-blokker). Dus het optreden van tachycardie of hoge bloeddruk tijdens een operatie weerspiegelt niet noodzakelijkerwijs een nociceptief proces. Momenteel laten de beschikbare gegevens de anesthesist niet toe om onderscheid te maken tussen echte hemodynamische veranderingen gerelateerd aan nociceptie en sympathicotonie. Dit leidt tot typisch management bestaande uit een verhoging van de dosering morfine.

Pupillometrie (monitoring van de pupilverwijdingreflex) is een eenvoudige en gevoelige klinische benadering die kan worden uitgevoerd tijdens algemene anesthesie om specifiek de nociceptieve component te monitoren. Het hoofddoel van monitoring is het bereiken van een meer rationeel gebruik van opioïden. Dit betekent het optimaliseren van opioïd dosering, veiligheid waarborgen door het verlagen van opioïd doseringen intraoperatief te monitoren zonder het risico van ontwaken, en het verminderen van postoperatieve hyperalgesie. In de context van hartchirurgie zou de interpretatie van hemodynamische veranderingen kunnen worden vergemakkelijkt door nociceptie monitoring gekoppeld aan anesthesie monitoring (BIS). Het verminderen van opioïd doseringen zonder andere klinische parameters te veranderen, kan een betere hemodynamische stabiliteit waarborgen bij steeds kwetsbaardere patiënten.