계획된 심장 수술에서 수페닐 소비량 감소를 위한 동공측정법의 능력: 무작위, 대조, 단일 기관 임상 우월성 시험 (PUCCAR)

전신마취의 목적은 의식을 상실시키고, 정지 상태를 유지하며, 수술을 가능하게 할 만큼 충분한 진통을 얻는 것입니다. 따라서 전신마취는 최면과 진통이라는 두 가지 구성 요소를 가지고 있습니다. 이 두 가지 구성 요소를 결합하여 최면제와 모르핀제를 병행 사용함으로써 신체에 가해지는 스트레스를 제한하여 대수술이 가능해집니다. 임상 실무에서는 환자의 자발적 피질 뇌파 활동을 단순화하여 측정하는 BIS® 유형 마취 깊이 모니터를 통해 최면 상태를 평가할 수 있습니다. 그러나 BIS® 유형 모니터는 진통을 구체적으로 판단하지는 않습니다.

전통적으로, 진통은 통각 자극과 관련된 혈역학적 변화(혈압, 심박수)를 기반으로 평가됩니다. 통증과 심혈관 조절 사이에는 압력반사 시스템을 매개로 한 상호작용이 있습니다. 그러나 전신마취 중 발생하는 모든 혈역학적 변화가 반드시 통각 자극에 이차적인 것은 아닙니다. 예를 들어, 저혈량증은 통증을 유발하지 않으면서 빈맥을 일으킬 수 있습니다; 심장 수술 중 심낭을 열면 심박출량을 증가시켜 혈압을 상승시킬 수 있습니다.... 반면, 마취제의 억제 효과로 인해 혈역학적 반응의 감소가 관찰될 수 있으며, 이는 진통 부족에도 불구하고 발생합니다. 마찬가지로, 환자의 질병 수정 치료가 혈역학적 반응을 가릴 수 있습니다(예: 베타 차단제). 따라서 수술 중 빈맥이나 고혈압의 출현이 반드시 통각 과정을 반영하는 것은 아닙니다. 현재, 이용 가능한 데이터는 마취의사가 통각과 관련된 실제 혈역학적 변화와 교감신경 긴장증을 구별할 수 있게 해주지 않습니다. 이는 모르핀 용량을 증가시키는 전형적인 처치로 이어집니다.

동공측정법(동공 확장 반사 모니터링)은 통각 구성 요소를 구체적으로 모니터링하기 위해 전신마취 중 수행할 수 있는 간단하고 민감한 임상 접근법입니다. 모니터링의 주요 목적은 오피오이드의 보다 합리적인 사용을 달성하는 것입니다. 이는 오피오이드 용량을 최적화하고, 각성 위험 없이 수술 중 오피오이드 용량을 줄여 안전성을 보장하며, 수술 후 과민통증을 감소시키는 것을 의미합니다. 심장 수술의 맥락에서, 마취 모니터링(BIS)과 결합된 통각 모니터링을 통해 혈역학적 변화의 해석이 용이해질 수 있습니다. 다른 임상 매개변수를 변경하지 않고 오피오이드 용량을 줄이는 것은 점점 더 취약해지는 환자들에게 더 나은 혈역학적 안정성을 보장할 수 있습니다.