Evnen til pupillometri at reducere sufentanilforbruget i planlagt hjertekirurgi: Randomiseret, kontrolleret, single-center klinisk overlegenhedsundersøgelse (PUCCAR)

Formålet med generel anæstesi er at opnå bevidstløshed, stilhed og tilstrækkelig analgesi til at muliggøre kirurgi. Generel anæstesi har således to komponenter: hypnose og analgesi. Ved at kombinere disse to komponenter med parallel anvendelse af et hypnotisk middel og et morfinlignende middel kan større kirurgi muliggøres ved at begrænse stress på kroppen. I klinisk praksis kan hypnose vurderes ved en monitor for dybden af BIS®-type anæstesi, baseret på en forenklet måling af patientens spontane kortikale elektroencefalografiske aktivitet. BIS®-type monitorer vurderer dog ikke specifikt analgesi.

Traditionelt vurderes analgesi på baggrund af hemodynamiske ændringer (blodtryk, hjertefrekvens) i forhold til en nociceptiv stimulus. Der er en interaktion mellem smerte og kardiovaskulær kontrol, der medieres af baroreflekssystemet. Men ikke alle hemodynamiske ændringer under generel anæstesi er nødvendigvis sekundære til nociceptiv stimulering. For eksempel kan hypovolæmi være ansvarlig for takykardi uden at forårsage smerte; åbning af pericardiet under hjertekirurgi kan øge blodtrykket ved at øge cardiale output.... På den anden side kan en reduktion i hemodynamisk respons observeres i forhold til den depressive effekt af anæstetiske midler, på trods af manglende analgesi. Ligeledes kan patienters sygdomsmodificerende behandlinger maskere hemodynamiske responser (f.eks. beta-blokker). Således afspejler udseendet af takykardi eller højt blodtryk under kirurgi ikke nødvendigvis en nociceptiv proces. I øjeblikket tillader de tilgængelige data ikke anæstesilægen at skelne mellem reelle hemodynamiske ændringer relateret til nociception og sympatikotoni. Dette fører til typisk håndtering bestående af en stigning i morfindoseringen.

Pupillometri (overvågning af pupillens dilationsrefleks) er en enkel og følsom klinisk tilgang, der kan udføres under generel anæstesi for specifikt at overvåge den nociceptive komponent. Hovedformålet med overvågning er at opnå en mere rationel anvendelse af opioider. Dette betyder optimering af opioid-dosering, sikring af sikkerhed ved at overvåge reduktionen af opioid-doseringer intraoperativt uden risiko for opvågning og reduktion af postoperativ hyperalgesi. I forbindelse med hjertekirurgi kunne fortolkningen af hemodynamiske ændringer lette af nociception-overvågning kombineret med anæstesi-overvågning (BIS). Reduktion af opioiddoser uden at ændre andre kliniske parametre kunne sikre bedre hemodynamisk stabilitet hos stadig mere skrøbelige patienter.