Capacidad de la Pupilometría para Reducir el Consumo de Sufentanilo en Cirugía Cardíaca Programada: Ensayo Clínico Superior, Aleatorizado, Controlado, de Centro Único (PUCCAR)

El objetivo de la anestesia general es obtener una pérdida de conciencia, inmovilidad y analgesia suficiente para permitir la cirugía. Por lo tanto, la anestesia general tiene dos componentes: hipnosis y analgesia. Combinar estos dos componentes, con el uso paralelo de un agente hipnótico y un agente mórfico, hace posible la cirugía mayor al limitar el estrés en el cuerpo. En la práctica clínica, la hipnosis puede evaluarse mediante un monitor de la profundidad de la anestesia de tipo BIS®, basado en una medición simplificada de la actividad electroencefalográfica cortical espontánea del paciente. Sin embargo, los monitores de tipo BIS® no juzgan específicamente la analgesia.

Tradicionalmente, la analgesia se evalúa en función de los cambios hemodinámicos (presión arterial, frecuencia cardíaca) en relación con un estímulo nociceptivo. Existe una interacción entre el dolor y el control cardiovascular que está mediada por el sistema barorreflejo. Pero no todos los cambios hemodinámicos durante la anestesia general son necesariamente secundarios a la estimulación nociceptiva. Por ejemplo, la hipovolemia puede ser responsable de la taquicardia sin causar dolor; abrir el pericardio durante la cirugía cardíaca puede aumentar la presión arterial al aumentar el gasto cardíaco... Por otro lado, se puede observar una disminución de la respuesta hemodinámica en relación con el efecto depresor de los agentes anestésicos, a pesar de una falta de analgesia. De manera similar, los tratamientos modificadores de la enfermedad de los pacientes pueden enmascarar las respuestas hemodinámicas (p. ej. bloqueador beta). Por lo tanto, la aparición de taquicardia o presión arterial alta durante la cirugía no necesariamente refleja un proceso nociceptivo. Actualmente, los datos disponibles no permiten al anestesiólogo diferenciar entre los cambios hemodinámicos reales relacionados con la nocicepción y la simpaticotonía. Esto conduce a un manejo típico que consiste en un aumento de la dosis de morfina.

La pupilometría (monitoreo del reflejo de dilatación pupilar) es un enfoque clínico simple y sensible que se puede realizar durante la anestesia general para monitorear específicamente el componente nociceptivo. El objetivo principal del monitoreo es lograr un uso más racional de los opioides. Esto significa optimizar la dosificación de opioides, garantizar la seguridad mediante el monitoreo de la reducción de las dosis de opioides intraoperatoriamente sin riesgo de despertar, y reducir la hiperalgesia posoperatoria. En el contexto de la cirugía cardíaca, la interpretación de los cambios hemodinámicos podría facilitarse mediante el monitoreo de la nocicepción acoplado con el monitoreo de la anestesia (BIS). Reducir las dosis de opioides sin cambiar otros parámetros clínicos podría garantizar una mejor estabilidad hemodinámica en pacientes cada vez más frágiles.