Capacidade da Pupilometria para Reduzir o Consumo de Sufentanil em Cirurgia Cardíaca Programada: Ensaio Clínico de Superioridade, Randomizado, Controlado, Monocêntrico (PUCCAR)

O objetivo da anestesia geral é obter uma perda de consciência, imobilidade e analgesia suficiente para permitir a cirurgia. Assim, a anestesia geral tem dois componentes: hipnose e analgesia. A combinação destes dois componentes, com o uso paralelo de um agente hipnótico e um agente morfínico, torna a cirurgia maior possível, limitando o stress no corpo. Na prática clínica, a hipnose pode ser avaliada por um monitor da profundidade da anestesia do tipo BIS®, baseado numa medição simplificada da atividade eletroencefalográfica cortical espontânea do paciente. No entanto, os monitores do tipo BIS® não avaliam especificamente a analgesia.

Tradicionalmente, a analgesia é avaliada com base em alterações hemodinâmicas (pressão arterial, frequência cardíaca) em relação a um estímulo nociceptivo. Existe uma interação entre a dor e o controlo cardiovascular que é mediada pelo sistema barorreflexo. Mas nem todas as alterações hemodinâmicas durante a anestesia geral são necessariamente secundárias à estimulação nociceptiva. Por exemplo, a hipovolemia pode ser responsável por taquicardia sem causar dor; a abertura do pericárdio durante a cirurgia cardíaca pode aumentar a pressão arterial ao aumentar o débito cardíaco... Por outro lado, uma diminuição da resposta hemodinâmica pode ser observada em relação ao efeito depressivo dos agentes anestésicos, apesar de uma falta de analgesia. Da mesma forma, os tratamentos modificadores da doença dos pacientes podem mascarar as respostas hemodinâmicas (por exemplo, beta-bloqueador). Assim, o aparecimento de taquicardia ou hipertensão arterial durante a cirurgia não reflete necessariamente um processo nociceptivo. Atualmente, os dados disponíveis não permitem ao anestesiologista diferenciar entre alterações hemodinâmicas reais relacionadas com a nociceção e a simpaticotonia. Isto leva a uma gestão típica que consiste num aumento da dosagem de morfina.

A pupilometria (monitorização do reflexo de dilatação pupilar) é uma abordagem clínica simples e sensível que pode ser realizada durante a anestesia geral para monitorizar especificamente o componente nociceptivo. O principal objetivo da monitorização é alcançar um uso mais racional dos opioides. Isto significa otimizar a dosagem de opioides, garantir a segurança monitorizando a redução das dosagens de opioides intraoperatórias sem risco de despertar, e reduzir a hiperalgesia pós-operatória. No contexto da cirurgia cardíaca, a interpretação das alterações hemodinâmicas poderia ser facilitada pela monitorização da nociceção acoplada à monitorização da anestesia (BIS). Reduzir as doses de opioides sem alterar outros parâmetros clínicos poderia garantir uma melhor estabilidade hemodinâmica em pacientes cada vez mais frágeis.