Capacità della Pupillometria di Ridurre il Consumo di Sufentanil nella Chirurgia Cardiaca Programmata: Studio Clinico di Superiorità Randomizzato, Controllato, Monocentrico (PUCCAR)

L'obiettivo dell'anestesia generale è ottenere una perdita di coscienza, immobilità e un'analgesia sufficiente per consentire l'intervento chirurgico. Pertanto, l'anestesia generale ha due componenti: ipnosi e analgesia. La combinazione di queste due componenti, con l'uso parallelo di un agente ipnotico e di un agente morfinico, rende possibile la chirurgia maggiore limitando lo stress sul corpo. Nella pratica clinica, l'ipnosi può essere valutata mediante un monitor della profondità dell'anestesia di tipo BIS® (Bispectral Index), basato su una misura semplificata dell'attività elettroencefalografica corticale spontanea del paziente. Tuttavia, i monitor di tipo BIS® non giudicano specificamente l'analgesia.

Tradizionalmente, l'analgesia viene valutata sulla base dei cambiamenti emodinamici (pressione sanguigna, frequenza cardiaca) in relazione a uno stimolo nocicettivo. Esiste un'interazione tra dolore e controllo cardiovascolare mediata dal sistema baroriflesso. Ma non tutti i cambiamenti emodinamici durante l'anestesia generale sono necessariamente secondari alla stimolazione nocicettiva. Ad esempio, l'ipovolemia può essere responsabile della tachicardia senza causare dolore; l'apertura del pericardio durante la chirurgia cardiaca può aumentare la pressione sanguigna aumentando la gittata cardiaca... D'altra parte, può essere osservata una diminuzione della risposta emodinamica in relazione all'effetto depressivo degli agenti anestetici, nonostante una mancanza di analgesia. Allo stesso modo, i trattamenti modificanti la malattia dei pazienti possono mascherare le risposte emodinamiche (ad esempio, beta-bloccante). Pertanto, la comparsa di tachicardia o ipertensione durante l'intervento chirurgico non riflette necessariamente un processo nocicettivo. Attualmente, i dati disponibili non consentono all'anestesista di differenziare tra reali cambiamenti emodinamici legati alla nocicezione e simpaticotonia. Ciò porta a una gestione tipica consistente in un aumento del dosaggio di morfina.

La pupillometria (monitoraggio del riflesso di dilatazione pupillare) è un approccio clinico semplice e sensibile che può essere eseguito durante l'anestesia generale per monitorare specificamente la componente nocicettiva. L'obiettivo principale del monitoraggio è ottenere un uso più razionale degli oppioidi. Ciò significa ottimizzare il dosaggio degli oppioidi, garantire la sicurezza monitorando la riduzione dei dosaggi di oppioidi intraoperatori senza il rischio di risveglio e ridurre l'iperalgesia postoperatoria. Nel contesto della chirurgia cardiaca, l'interpretazione dei cambiamenti emodinamici potrebbe essere facilitata dal monitoraggio della nocicezione accoppiato al monitoraggio dell'anestesia (BIS). Ridurre le dosi di oppioidi senza modificare altri parametri clinici potrebbe garantire una migliore stabilità emodinamica in pazienti sempre più fragili.