脳性まひの子供のバランスのリハビリテーションのための革新的なゲーム支援リハビリテーション プラットフォーム

この研究プロジェクトは、脳性麻痺の幼児のリハビリテーションに使用する、革新的で魅力的なコンピューター ゲーム支援リハビリテーション プラットフォームの評価に焦点を当てています。 この研究プログラムの目標は、高品質の治療ポイントオブケアアプローチと費用対効果の高い送達システムを生み出し、長期的な健康転帰を改善することです。 現在、治療サービスの提供に伴う課題により、特定された子供たちは、神経発達能力を最大化し、行動の回復を維持し、将来の合併症を防ぐ機会を逃す危険にさらされ続けています。

カナダとインドでは、神経発達障害を持つ子供たちの人口が、広い地域に分散して増加しています。 脳性麻痺 (CP) は、小児期における最も一般的な神経発達障害です。 発展途上国における CP の有病率は、北米よりも 5 倍から 10 倍高いと推定されています。 CPの子供は、日常生活に必要な移動機能が制限されるかなりの量のバランス障害に直面しています。 バランスを維持しながら、座ったり立ったりして機能的なタスクを実行する能力は、日常活動の成功や、学校、余暇、その他の地域生活への参加の重要な予測因子です。

神経発達能力を最大化し、二次障害の発症を防ぐために、これらの影響を受けた子供たちの動的バランススキルを改善するように設計された治療プログラムを開発する際には、考慮すべきことがたくさんあります. 拘束運動療法などの激しい反復課題練習 (RTP) は、CP の子供の運動機能を改善することが示されている数少ない効果的な神経リハビリテーション戦略の 1 つであり、発達障害を克服する可能性があります。 拘束誘発運動療法は、患肢の使用を促進するために、患肢の使用を制限することからなる。 しかし、多くの場合、子供たちを治療に参加させ、激しいRTPに参加して治療の目標を達成する動機を維持することは困難です. したがって、CP の幼児が長期の神経リハビリテーション プログラムを完了し、発達の機会を提供するように動機付ける効果的なアプローチとツールが必要です。

デジタル メディアとゲームは、幅広い複雑なタスクを学習し、日常生活へのスキルの移行を促進するためのモデルとして、研究者や臨床医から大きな関心を集めています。 これらの新しいリハビリテーション技術は、魅力的でやる気を起こさせ、現在アクセス可能であるため、臨床転帰と子供の参加を改善する可能性があります。 この目的のために、コンピューター ゲーム支援リハビリテーション プラットフォーム (CRP) が開発されました。 このアプローチは、神経発達障害の子供たちに適した運動運動と楽しいゲームを組み合わせたものです。 このアプローチは、臨床リハビリテーション環境において魅力的で質の高い個別化された治療を提供するように設計されています。

研究目標:

この研究プロジェクトは、臨床実習で使用するための、魅力的な運動コンピュータゲーム支援プラットフォームと組み込み評価ツールの評価に焦点を当てています。 このプログラムは、技術開発と、コンピュータ支援学習ツールの利点、リハビリテーションにおける運動ゲーム アプリケーション、および適応学習と神経可塑性の原理を文書化した現在の研究に基づいています。 CPの幼児の動的バランススキルのトレーニング用に設計された、コンピューター支援、ゲーム支援の反復課題練習（RTP）プログラムの実現可能性と利点を調べるためのパイロット研究が実施されます。

研究プロジェクトの目的 1

CGR には、治療中のすべての子供のパフォーマンスを監視できるように設計されたリハビリテーション評価ゲームが含まれています。 視覚空間スキルとエグゼクティブ認知機能だけでなく、運動スキルのパラメーターを定量化します。 これらの結果測定の電子記録を生成するため、時間の経過に伴う変化を追跡できます。 また、子供、保護者、セラピストにタイムリーなフィードバックを提供します。

目的: ゲーム支援リハビリテーション プラットフォームに埋め込まれた評価ツールの再テストの信頼性と収束の有効性を評価します。 具体的には、CP と診断された 3 ～ 8 歳 (n= 50) の子供のダイナミック バランス用です。 新しいツールは、一般的に使用されるアウトカム指標と比較されます。 Peabody Developmental Motor Scale バージョン 2 (PDMS-2) および総運動機能測定 (GMFM)。 これにより、信頼性の高いテスト プロトコルと、オブジェクト タスクの種類に関係なくダイナミック バランス制御機能を正確かつ迅速に定量化できる有効な手段が提供され、日常の臨床診療や研究で使用されます。 ゲームベースの評価ツールのパフォーマンス測定値は次のようになると仮定されています。

1. 高いテスト再テストの信頼性 (クラス内相関 > 0.7) を示し、測定値の標準誤差がグループ平均の 20% 未満です。
2. 中等度の収束妥当性 (相関、r>0.06) を主要な結果の測定値で示します。

研究プロジェクトの目的 2

CRPプログラムの採用、受容性、コンプライアンス、および治療用量を調査し、動的バランススキル、座位から立位への移行、回転に対する反復課題練習ゲーム支援運動プログラムの治療効果を推定するために、実現可能性無作為化臨床試験が実施されます。 CP と診断された 3 ～ 8 歳 (n = 50) の子供の足踏み、および歩行機能。 治療効果の予備的推定と、フルスケールの決定的なRCTの効果サイズとサンプルサイズの計算は、主要な結果測定の前後のスコアに基づいて決定されます。 子供の 2 つのグループが検査されます。一方のグループは実験的なゲーム支援バランス トレーニング プログラムを受け、もう一方のグループは通常の従来のバランス トレーニング プログラムを受けます。 各プログラムには 12 週間かかり、1 週間に 3 回の治療セッションが行われます。 無作為化のプロセスを使用して、最初の評価とスクリーニングの後、すべての子供が実験グループまたは対照グループのいずれかに割り当てられます。 治療セッションが開始される前、12 週間の終了後、臨床医は参加者と定期的な評価セッションを実施し、その日までの進捗状況を記録します。

ゲーム支援リハビリテーションプラットフォームに組み込まれた評価ツールの実現可能性と、プロトコルの使いやすさ、安全性、および魅力が検討されます。 グループ内（反復測定）およびグループ間の効果について混合法分散分析を使用して、このサンプルに対する有効性の推定を観察する。

研究プロジェクトの目的3

機能的パフォーマンスへのスキルの移転に関する肯定的な結果を作成するために提供される介入の質と実際の投与量に関する証拠を作成することが重要です。 したがって、各セッション中、介入の量は、各セッションでこの治療モデルで提供されるバランスおよび可動性エクササイズの持続時間、強度、および質を記録することによって決定されます。 次に、CP 児のリハビリテーションにおけるこの CRP プログラムの臨床使用のための用量反応関係を開発することを目的としています。

研究デザイン: 実現可能性の無作為化臨床試験

データの収集方法:

研究の倫理的クリアランスは、S. D. M. カレッジ オブ メディカル サイエンス アンド ホスピタル、ダーワッドの機関倫理委員会から取得されます。 参加者は、S.D.M.の理学療法の外来部門で働く臨床医によって募集されます。病院、ダーワッド、カルナタカ、インド。 参加者の両親は、研究に参加することに同意するように求められます。実験グループの研究参加者は、固定された柔軟な表面に座るか立つように求められます (スクリーニング結果に従って)。マウスは、両手のグリップを使用してテスト治療オブジェクトを処理および移動しながら、さまざまな治療的で楽しいゲームをプレイし、徐々に頭の回転に進み（参加者が着用するキャップにマウスを取り付けます）、最後に実験的治療の一部として体幹の動きを使用しますプロトコル。 頭の動きと体幹の動きは体の揺れを増加させるため、エクササイズのバランス コストが増加し、結果としてバランス コントロールが向上します。 頭または体幹の動きの速度と量 (つまり、 バランス コスト) は、ゲーム プレイの難易度を調整することによって評価されます。 CGR を実行している間、子供たちは薄いプレッシャー マット (固定面または柔軟な面の上に置かれる) の上に立つことになります。 これにより、ゲーム支援バランス トレーニング介入の実施中に、足圧の中心 (COP) の変位 [体の揺れ] の情報を記録することができます。 この情報は、各エクササイズの強度と持続時間を定量化するために使用されます (つまり、 目標 3 の治療用量）。

以下は、実験的なバランス トレーニング プロトコルの概要です。

1. 座位バランスのエクササイズは、子供がインタラクティブなコンピューターゲームをプレイしながら座位バランスを維持しながら、ゲームを制御するために両手でオブジェクトを手に入れることから始まり、ゲームを制御するために頭の回転運動を使用し、ゲームを制御するために体幹の動きを使用するように進みます。柔軟な表面（空気袋）でバランスを取りながら。バランスコストを増やすことで進歩するために。
2. スタンディング バランス エクササイズは、固定された支持面からでこぼこの柔軟な支持面へと進行します。たとえば、地面の上に立ってから、次にスポンジの上に、次に空気袋の上に、子供が許容できるように進みます。つまり、バランス コストが増加します。
3. ゲームを制御するために手に置かれた両手のオブジェクトから始まり、ゲームを制御するために頭の回転運動を使用してから、ゲームを制御するために体幹の動きを使用するように進行するなど、視覚運動および視空間ゲームタスクを実行しながらバランスを取ります。コンプライアント面でバランスを取りながら。
4. 片足立ちからステッピング活動への移行。 対照群の参加者は、バランス リハビリテーションのための従来の理学療法プロトコルを受けます。

以下は、従来の理学療法バランス トレーニング プロトコルの概要です。

1. 姿勢制御と動的安定性の改善に焦点を当てた、下肢の筋肉組織に対する能動的補助ストレッチング演習、
2. 固定面での胴体の動きに関連する多方向へのリーチアウトを伴うバランスと体重負荷のエクササイズは、徐々に不安定な可動面と柔軟な面に進みます。
3. 多方向へのリーチアウトと体重移動エクササイズ
4. さまざまな表面でのさまざまな方向へのステッピング エクササイズ。

さらに、両親が研究に関して質問がある場合は、主任研究者に報告することができます. 保護者は、情報が機密に保たれ、学習目的のみに使用されることを安心できます。