Innovatiivinen peliavusteinen kuntoutusalusta aivovammaisten lasten tasapainon palauttamiseen

Tutkimushanke keskittyy innovatiivisen, mukaansatempaavan tietokonepeliavusteisen kuntoutusalustan arviointiin pienten aivovammaisten lasten kuntoutukseen. Tämän tutkimusohjelman tavoitteena on tuottaa korkealaatuisia terapeuttisia hoitopistelähestymistapoja ja kustannustehokkaita toimitusjärjestelmiä, jotka johtavat parempiin pitkän aikavälin terveystuloksiin. Tällä hetkellä terapiapalveluiden tarjoamiseen liittyvät haasteet asettavat tunnistetut lapset yhä vaaraan, että he menettävät mahdollisuudet maksimoida hermoston kehityskykynsä, ylläpitää käyttäytymisen toipumista ja ehkäistä tulevia komplikaatioita.

Kanadassa ja Intiassa on kasvava joukko hermoston kehitysvammaisia ​​lapsia, jotka jakautuvat laajoille maantieteellisille alueille. Aivohalvaus (CP) on yleisin lapsuuden hermoston kehitysvamma. CP:n esiintyvyyden kehitysmaissa arvioidaan olevan 5-10 kertaa suurempi kuin Pohjois-Amerikassa. CP:tä sairastavilla lapsilla on huomattava määrä tasapainohäiriöitä, mikä johtaa jokapäiväisessä elämässä tarvittavien liikkumistoimintojen rajoituksiin. Kyky suorittaa toiminnallisia tehtäviä istuen ja seistessä tasapainoa säilyttäen on tärkeä edellytys onnistumiselle päivittäisessä toiminnassa ja osallistumiselle kouluun, vapaa-aikaan ja muuhun yhteisön elämään.

On monia asioita, jotka on otettava huomioon kehitettäessä terapiaohjelmia, jotka on suunniteltu parantamaan näiden sairaiden lasten dynaamisen tasapainon taitoja, jotta voidaan maksimoida hermoston kehityskyky ja ehkäistä toissijaisten vammojen kehittyminen. Intensiivinen toistuvien tehtävien harjoittelu (RTP), kuten rajoitusten aiheuttama liiketerapia, on yksi harvoista tehokkaista hermosolujen kuntouttavista strategioista, joiden on osoitettu parantavan CP-lasten motorisia toimintoja ja joilla on potentiaalia voittaa kehitysvaikeudet. Pakotuksen aiheuttama liiketerapia koostuu vahingoittumattoman raajan käytön rajoittamisesta sairaan raajan käytön kannustamiseksi. Usein on kuitenkin vaikea saada lapsia mukaan terapiaan ja ylläpitää motivaatiota osallistua intensiiviseen RTP:hen ja saavuttaa hoidon tavoitteet. Näin ollen tarvitaan tehokkaita lähestymistapoja ja työkaluja, jotka motivoivat CP-potilaita suorittamaan pitkäaikaisia ​​hermokuntoutusohjelmia ja tarjoamaan kehitysmahdollisuuksia.

Digitaalinen media ja pelaaminen ovat herättäneet suurta kiinnostusta tutkijoilta ja lääkäreiltä mallina monien monimutkaisten tehtävien oppimisessa ja taitojen siirtämisessä jokapäiväiseen elämään. Nämä kehittyvät kuntoutustekniikat voivat parantaa kliinisiä tuloksia ja lasten osallistumista, koska ne ovat kiinnostavia, motivoivia ja nyt saatavilla. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty tietokonepelien avulla toimiva kuntoutusalusta (CRP). Tämä lähestymistapa yhdistää motoriset harjoitukset hauskoihin peleihin, jotka sopivat hermoston kehityshäiriöistä kärsiville lapsille. Lähestymistapa on suunniteltu tarjoamaan mukaansatempaavaa, laadukasta ja yksilöllistä terapiaa kliinisen kuntoutuksen yhteydessä.

Tutkimustavoite:

Tämä tutkimusprojekti keskittyy mukaansatempaavan harjoitustietokonepelipohjaisen alustan ja sulautettujen arviointityökalujen arviointiin kliinisessä käytännössä. Ohjelma perustuu teknologian kehitykseen ja nykyiseen tutkimukseen, joka dokumentoi tietokoneavusteisten oppimistyökalujen, kuntoutuspelisovellusten hyödyt sekä adaptiivisen oppimisen ja neuroplastisuuden periaatteet. Pilottitutkimus tutkii tietokoneavusteisen, peliavusteisen toistuvan tehtävän harjoittelun (RTP) toteutettavuutta ja hyötyjä, jotka on suunniteltu dynaamisen tasapainon taitojen harjoitteluun pienten CP-potilaiden lasten kanssa.

TUTKIMUSPROJEKTIN TAVOITE 1

CGR sisältää suunnitellun kuntoutuksen arviointipelin, joka pystyy seuraamaan jokaisen lapsen suorituskykyä hoidon aikana. Se kvantifioi motoristen taitojen parametrit sekä visuaaliset ja spatiaaliset taidot ja toimeenpanevat kognitiiviset toiminnot. Se tuottaa sähköisiä tietueita näistä tulosmittauksista ja antaa siten mahdollisuuden seurata muutoksia ajan mittaan. Se antaa myös oikea-aikaista palautetta lapselle, vanhemmille ja terapeutille.

Tavoite: Arvioida peliavusteiseen kuntoutusalustaan ​​upotetun arviointityökalun testi-uudelleentestauksen luotettavuus ja konvergentti validiteetti. Erityisesti dynaamiseen tasapainoon 3-8-vuotiailla lapsilla (n = 50), joilla on diagnosoitu CP. Uutta työkalua verrataan yleisesti käytettyihin tulosmittauksiin, esim. Peabody Developmental Motor Scale versio 2 (PDMS-2) ja Gross Motor Function Measure (GMFM). Tämä tarjoaa luotettavan testiprotokollan ja pätevät mittaukset, jotka voivat tarkasti ja nopeasti kvantifioida dynaamisen tasapainon hallintatoiminnon objektitehtävätyypistä riippumatta käytettäväksi päivittäisessä kliinisessä käytännössä ja tutkimuksessa. Oletetaan, että pelipohjaisen arviointityökalun suorituskykymittaukset:

1. Testin uusintatestin luotettavuus on korkea (luokan sisäiset korrelaatiot > 0,7) ja mittausten standardivirhe alle 20 % ryhmän keskiarvosta.
2. Näytä kohtalainen konvergentti validiteetti (korrelaatiot, r>0,06) ensisijaisten tulosmittausten kanssa.

TUTKIMUSPROJEKTIN TAVOITE 2

Tehdään toteutettavuussatunnaistettu kliininen tutkimus, jossa tutkitaan CRP-ohjelman rekrytointia, hyväksyttävyyttä, noudattamista ja terapia-annostusta sekä arvioidaan toistuvien tehtävien harjoittelun peliavusteisen harjoitusohjelman hoitovaikutusta dynaamiseen tasapainotaitoon, siirtymiseen istumisesta seisomaan, kääntymiseen. 3-8-vuotiailla lapsilla (n = 50), joilla on diagnosoitu CP. Hoidon vaikutusten alustava arvio sekä vaikutuksen koon ja otoskoon laskeminen täysimittaista lopullista RCT:tä varten määritetään ensisijaisten tulosmittausten ennen ja jälkeen saatujen pisteiden perusteella. Tutkittavana on kaksi lapsiryhmää, joista toinen saa kokeellisen peliavusteisen tasapainoharjoitteluohjelman ja toinen ryhmä tavallisen tavanomaisen tasapainoharjoitteluohjelman. Kukin ohjelma kestäisi 12 viikkoa, kolme terapiakertaa viikossa. Satunnaistusprosessin avulla jokainen lapsi määrätään joko koe- tai kontrolliryhmään alustavan arvioinnin ja seulonnan jälkeen. Ennen hoitojaksojen alkamista, 12 viikon päätyttyä, kliinikko suorittaa säännöllisiä arviointiistuntoja osallistujan kanssa seuratakseen edistymistä tähän päivään mennessä.

Peliavusteiseen kuntoutusalustaan ​​upotetun arviointityökalun toteutettavuutta sekä protokollan käytettävyyttä, turvallisuutta ja vetovoimaa tarkastellaan. Tehokkuuden arviointi tälle otokselle käyttämällä sekamenetelmää Varianssianalyysiä ryhmän sisällä (toistuva mitta) ja ryhmien välisten vaikutusten osalta.

TUTKIMUSPROJEKTIN TAVOITE 3

On tärkeää kehittää näyttöä suoritettavan toimenpiteen laadusta ja todellisesta annostuksesta, jotta saadaan aikaan myönteinen tulos taitojen siirtämisessä toiminnalliseen suorituskykyyn. Siten jokaisen istunnon aikana interventioannos määritetään kirjaamalla kullakin hoitokerralla tällä hoitomallilla suoritettujen tasapaino- ja liikkuvuusharjoitusten kesto, intensiteetti ja laatu. Tavoitteena on puolestaan ​​kehittää annos-vaste-suhde tämän CRP-ohjelman kliiniseen käyttöön CP-lasten kuntoutuksessa.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU: Satunnaistettu kliininen toteutettavuustutkimus

TIETOJEN KERUUTAPA:

Eettinen hyväksyntä tutkimukselle saadaan Institutional Ethical Committee of S. D. M. College of Medical Sciences and Hospital, Dharwad. Osallistujat rekrytoivat kliinikot, jotka työskentelevät fysioterapian avohoidossa, S.D.M. Sairaala, Dharwad, Karnataka, Intia. Osallistujien vanhemmilta kysytään suostumus tutkimukseen, koeryhmän tutkimukseen osallistujia pyydetään istumaan tai seisomaan (seulontatuloksen mukaan) kiinteillä ja mukautuvilla pinnoilla sekä käyttämään miniatyyriliikkeellä instrumentoituja esineitä. hiiri pelata erilaisia ​​terapeuttisia mutta viihdyttäviä pelejä samalla kun käsitellään ja siirretään koeterapeuttisia esineitä käyttämällä kaksimanuaalista otetta, joka etenee vähitellen pään kiertoon (hiiren ollessa kiinnitettynä osallistujan pitämään lippaan) ja lopuksi käyttämällä vartalon liikkeitä osana kokeellista terapiaa protokollaa. Pään ja vartalon liikkeet lisäävät kehon heilumista ja siten lisäävät harjoitusten tasapainokustannuksia, mikä parantaa tasapainonhallintaa. Pään tai vartalon liikkeiden nopeus ja määrä (esim. tasapainoiset kustannukset) luokitellaan säätämällä pelin vaikeustasoa. Suorittaessaan CGR:tä lapset seisovat ohuella painematolla (asetetaan kiinteän tai mukautuvan pinnan päälle). Tämä antaa meille mahdollisuuden tallentaa tiedot jalkojen paineen keskuksen (COP) siirtymästä [kehon heilahtelu] peliavusteisen tasapainoharjoittelun toteuttamisen aikana. Näitä tietoja käytetään kunkin harjoituksen intensiteetin ja keston kvantifiointiin (esim. hoitoannos) tavoitteelle 3.

Seuraavassa on yhteenveto kokeellisesta tasapainoharjoitteluprotokollasta:

1. Istuntasapainoharjoituksia lapsen istuessa tasapainossa pelatessaan vuorovaikutteisia tietokonepelejä alkaen bi-manuaalisesta esineestä, joka asetetaan käsiin pelien ohjaamiseksi, sitten pään kiertoliikkeillä pelien ohjaamiseen ja sitten vartalon liikkeiden käyttöön pelien ohjaamiseen. tasapainotettaessa mukautuvalla pinnalla (ilmarakko); edetäkseen nostamalla tasekustannuksia.
2. Standing Balance -harjoitukset etenevät kiinteästä tukipinnasta epätasaisille ja mukautuville tukipinnoille, kuten eteneminen maan päällä seisomisesta, sitten sienellä ja sitten ilmarakon päällä, kun lapsi sietää, eli lisääntyneet tasapainokustannukset.
3. Sitten eteneminen tasapainottamiseen suoritettaessa visuomotorisia ja visuospatiaalisia pelitehtäviä, kuten pelien pelaaminen alkaen bimanuaalisella esineellä, joka laitetaan käsiin pelien ohjaamiseksi, sitten pään pyöritysliikkeillä pelien ohjaamiseen ja sitten eteneminen vartalon liikkeiden käyttöön pelien ohjaamiseen. samalla kun tasapainotetaan mukautuvalla pinnalla.
4. Eteneminen yksijalkaiseen asentoon ja askellajeihin. Kontrolliryhmän osallistujat saavat tavanomaista fysioterapiaprotokollaa tasapainokuntoutukseen.

Seuraavassa on yhteenveto tavanomaisesta fysioterapian tasapainoharjoitteluprotokollasta:

1. Aktiiviavusteiset venytysharjoitukset alaraajojen lihaksistolle keskittyen asennon hallintaan ja dynaamisen vakauden parantamiseen,
2. Tasapaino- ja painonkantoharjoitukset monisuuntaisilla ulokkeilla, jotka liittyvät vartalon liikkeisiin kiinteällä pinnalla, etenevät vähitellen epävakaille liikkuville ja mukautuville pinnoille,
3. Painonsiirtoharjoitukset monisuuntaisilla ulokkeilla ja
4. Askelharjoituksia eri suuntiin erilaisilla pinnoilla.

Lisäksi, jos vanhemmilla on kysyttävää tutkimuksesta, voidaan ilmoittaa päätutkijoille. Vanhemmat olisivat vakuuttuneita siitä, että tiedot pidetään luottamuksellisina ja niitä käytetään vain opiskelutarkoituksiin.