Plataforma innovadora de rehabilitación asistida por juegos para la rehabilitación del equilibrio en niños con parálisis cerebral

El proyecto de investigación se centra en la evaluación de una plataforma de rehabilitación asistida por juegos de ordenador innovadora y atractiva para su uso en la rehabilitación de niños pequeños con parálisis cerebral. El objetivo de este programa de investigación es producir enfoques terapéuticos de punto de atención de alta calidad y sistemas de entrega rentables que conduzcan a mejores resultados de salud a largo plazo. En la actualidad, los desafíos que implica brindar servicios de terapia continúan poniendo a los niños identificados en riesgo de perder oportunidades para maximizar las capacidades de desarrollo neurológico, mantener cualquier recuperación del comportamiento y prevenir futuras complicaciones.

Canadá e India enfrentan una población creciente de niños con discapacidades del desarrollo neurológico distribuidos en amplias regiones geográficas. La parálisis cerebral (PC) es la discapacidad del neurodesarrollo más común en la infancia. Se estima que la prevalencia de PC en los países en desarrollo es de 5 a 10 veces mayor que en América del Norte. Los niños con parálisis cerebral enfrentan una cantidad sustancial de problemas de equilibrio que resultan en limitaciones de las funciones de movilidad necesarias para las actividades de la vida diaria. La capacidad de realizar tareas funcionales al estar sentado y de pie manteniendo el equilibrio es un predictor importante del éxito en las actividades diarias y la participación en la escuela, el ocio y otros aspectos de la vida comunitaria.

Hay muchas cosas a considerar al desarrollar programas de terapia diseñados para mejorar las habilidades de equilibrio dinámico de estos niños afectados para maximizar las capacidades de desarrollo neurológico y prevenir el desarrollo de discapacidades secundarias. La práctica intensa de tareas repetitivas (RTP), como la terapia de movimiento inducido por restricciones, es una de las pocas estrategias eficaces de neurorrehabilitación que ha demostrado mejorar la función motora en niños con parálisis cerebral, con potencial para superar las dificultades del desarrollo. La terapia de movimiento inducido por restricción consiste en restringir el uso de la extremidad no afectada para fomentar el uso de la extremidad afectada. Sin embargo, a menudo es difícil involucrar a los niños en la terapia y mantener la motivación para participar en un RTP intenso y lograr los objetivos de la terapia. Por lo tanto, existe la necesidad de enfoques y herramientas efectivos que motiven a los niños pequeños con parálisis cerebral a completar programas de neurorrehabilitación a largo plazo y brindarles oportunidades de desarrollo.

Los medios digitales y los juegos han recibido un interés considerable por parte de investigadores y médicos como modelo para aprender una amplia gama de tareas complejas y facilitar la transferencia de habilidades a la vida diaria. Estas tecnologías de rehabilitación emergentes tienen el potencial de mejorar los resultados clínicos y la participación infantil porque son atractivas, motivadoras y ahora accesibles. Para ello se ha desarrollado una plataforma de rehabilitación asistida por juegos de ordenador (CRP). Este enfoque combina ejercicios motores con juegos divertidos apropiados para niños con trastornos del desarrollo neurológico. El enfoque está diseñado para proporcionar una terapia atractiva, personalizada y de alta calidad en el entorno de rehabilitación clínica.

Objetivo de la investigación:

Este proyecto de investigación se centra en la evaluación de una atractiva plataforma asistida por juegos de computadora y herramientas de evaluación integradas para su uso en la práctica clínica. El programa se basa en los desarrollos tecnológicos y en la investigación actual que documenta los beneficios de las herramientas de aprendizaje asistido por computadora, las aplicaciones de juegos de ejercicios en la rehabilitación y los principios del aprendizaje adaptativo y la neuroplasticidad. Se llevará a cabo un estudio piloto para examinar la viabilidad y los beneficios de un programa de práctica de tareas repetitivas (RTP) asistido por computadora y asistido por juegos diseñado para el entrenamiento de habilidades de equilibrio dinámico en niños pequeños con parálisis cerebral.

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN OBJETIVO 1

El CGR incluye un juego de evaluación de rehabilitación diseñado que es capaz de monitorear el desempeño de cada niño durante la terapia. Cuantifica parámetros de habilidades motoras, así como habilidades visoespaciales y funciones cognitivas ejecutivas. Produce registros electrónicos para estas medidas de resultado y, por lo tanto, nos permite realizar un seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo. También proporciona retroalimentación oportuna al niño, a los padres y al terapeuta.

Objetivo: Evaluar la confiabilidad test-retest y la validez convergente de la herramienta de evaluación integrada en la plataforma de rehabilitación asistida por juegos. Específicamente para el equilibrio dinámico en niños de 3 a 8 años (n= 50) diagnosticados de PC. La nueva herramienta se comparará con las medidas de resultado comúnmente utilizadas, es decir, Escala de Desarrollo Motor de Peabody versión 2 (PDMS-2) y Medida de Función Motora Gruesa (GMFM). Esto proporcionará un protocolo de prueba fiable y medidas válidas que pueden cuantificar con precisión y rapidez la función de control del equilibrio dinámico independientemente del tipo de objeto-tarea, para su uso en la investigación y la práctica clínica diaria. Se supone que las medidas de rendimiento de la herramienta de evaluación basada en el juego:

1. Exhibir una alta confiabilidad de prueba y repetición (correlaciones intraclase > 0,7) y error estándar de las medidas inferior al 20 % de la media del grupo.
2. Mostrar validez convergente moderada (correlaciones, r>0,06) con las medidas de resultado primarias.

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN OBJETIVO 2

Se llevará a cabo un ensayo clínico aleatorizado de factibilidad para examinar el reclutamiento, la aceptabilidad, el cumplimiento y la dosis de terapia del programa CRP y para estimar el efecto del tratamiento del programa de ejercicios asistidos por juegos de práctica de tareas repetitivas en habilidades de equilibrio dinámico, transferencias de estar sentado a estar de pie, girar , paso y función de la marcha en niños de 3 a 8 años (n= 50) con diagnóstico de PC. La estimación preliminar de los efectos del tratamiento y el cálculo del tamaño del efecto y el tamaño de la muestra para un ECA definitivo a gran escala se determinarán sobre la base de las puntuaciones previas y posteriores de las medidas de resultado primarias. Se examinarán dos grupos de niños, un grupo recibirá el programa experimental de entrenamiento del equilibrio asistido por juegos y el otro grupo recibirá el programa convencional habitual de entrenamiento del equilibrio. Cada programa tomaría 12 semanas, tres sesiones de terapia por semana. Usando un proceso de aleatorización, cada niño será asignado a un grupo experimental o de control después de la evaluación y selección inicial. Antes de que comiencen las sesiones de tratamiento, después del final de 12 semanas, un médico realizará sesiones de evaluación regulares con el participante para marcar el progreso hasta la fecha.

Se examinará la viabilidad de la herramienta de evaluación integrada en la plataforma de rehabilitación asistida por juegos y también la facilidad de uso, la seguridad y el atractivo del protocolo. Se observará una estimación de la efectividad en esta muestra utilizando el método mixto Análisis de varianza para efectos dentro (medida repetida) y entre grupos.

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN OBJETIVO 3

Es importante desarrollar evidencia sobre la calidad y la dosis real de una intervención que se administrará para crear un resultado positivo en la transferencia de habilidades al desempeño funcional. Así durante cada sesión se determinará la dosis de intervención registrando la duración, intensidad y calidad de los ejercicios de equilibrio y movilidad entregados con este modelo de tratamiento en cada sesión. A su vez, el objetivo es desarrollar una relación dosis-respuesta para el uso clínico de este programa de PCR en la rehabilitación de niños con PC.

DISEÑO DEL ESTUDIO: Ensayo clínico aleatorizado de viabilidad

MÉTODO DE RECOGIDA DE DATOS:

La autorización ética para el estudio se obtendrá del Comité Ético Institucional de S. D. M. College of Medical Sciences and Hospital, Dharwad. Los participantes serán reclutados por médicos que trabajan en el Departamento de Fisioterapia para pacientes ambulatorios, S.D.M. Hospital, Dharwad, Karnataka, India. Se contactará a los padres de los participantes para obtener su consentimiento para participar en el estudio, se les pedirá a los participantes del estudio en el grupo experimental que se sienten o se paren (según el resultado de la evaluación) en superficies fijas y compatibles y que usen objetos equipados con el movimiento en miniatura. ratón para jugar varios juegos terapéuticos pero entretenidos mientras manipula y mueve los objetos terapéuticos de prueba utilizando un agarre bimanual progresando gradualmente a rotaciones de la cabeza (con el ratón montado en una gorra que usa el participante) y finalmente usando movimientos del tronco como parte de la terapia experimental protocolo. Los movimientos de la cabeza y del tronco aumentarán el balanceo del cuerpo y, por lo tanto, aumentarán el costo de equilibrio de los ejercicios para mejorar el control del equilibrio. La velocidad y la cantidad de movimientos de la cabeza o del tronco (es decir, costos equilibrados) se calificarán ajustando el nivel de dificultad del juego. Mientras se realiza la CGR, los niños estarán de pie sobre un tapete de presión delgado (colocado sobre una superficie fija o flexible). Esto nos permitirá registrar la información del desplazamiento del centro de presión del pie (COP) [balanceo del cuerpo] mientras se implementa la intervención de entrenamiento del equilibrio asistido por juegos. Esta información se utilizará para cuantificar la intensidad y la duración de cada ejercicio (es decir, dosis de terapia) para el objetivo 3.

El siguiente es un resumen del protocolo experimental de entrenamiento del equilibrio:

1. Ejercicios de equilibrio sentado mientras el niño mantiene el equilibrio sentado mientras juega los juegos de computadora interactivos, comenzando con un objeto bimanual colocado en las manos para controlar los juegos, luego usando los movimientos de rotación de la cabeza para controlar los juegos y luego progresando al uso de movimientos del tronco para controlar los juegos. mientras se equilibra sobre la superficie compatible (cámara de aire); para progresar aumentando los costes de equilibrio.
2. Ejercicios de equilibrio de pie que progresan desde una superficie de apoyo fija a superficies de apoyo disparejas y flexibles, como la progresión de estar de pie sobre el suelo, luego sobre una esponja y luego sobre una vejiga de aire según lo tolere el niño, es decir, mayores costos de equilibrio.
3. Progresión luego al equilibrio mientras se realizan las tareas visomotoras y visoespaciales del juego, como jugar los juegos comenzando con un objeto bimanual colocado en las manos para controlar los juegos, luego usando los movimientos de rotación de la cabeza para controlar los juegos y luego progresando al uso de movimientos del tronco para controlar los juegos. mientras se equilibra en la superficie compatible.
4. Progresión a la postura de una sola pierna y a las actividades de paso. Los participantes del grupo de control recibirán el protocolo de fisioterapia convencional para la rehabilitación del equilibrio.

El siguiente es un resumen del protocolo de entrenamiento de equilibrio de fisioterapia convencional:

1. Ejercicios de estiramiento asistidos activamente para la musculatura de las extremidades inferiores centrados en el control postural y la mejora de la estabilidad dinámica,
2. Ejercicios de equilibrio y soporte de peso con alcances multidireccionales asociados con movimientos del tronco en superficies fijas que progresan gradualmente a superficies móviles inestables y flexibles,
3. Ejercicios de transferencia de peso con estiramientos multidireccionales y
4. Ejercicios de pasos en diferentes direcciones en una variedad de superficies.

Además, si los padres tienen alguna pregunta sobre el estudio, pueden informar a los investigadores principales. Se asegurará a los padres que la información se mantendrá confidencial y se utilizará únicamente con fines de estudio.