根治的腹腔鏡下前立腺切除術。手術後の強化された回復 (ERAS) プログラム

Institutional Review Board (承認番号 16/42) から承認され、ヘルシンキ宣言に準拠した後。 Consolidated Standards of Reporting trial (CONSORT) の情報チェックリストに準拠し、2016 年 10 月から 2018 年 5 月の間に LRP を受けたすべての患者からインフォームド コンセントが得られました。

除外基準は次のとおりです。18歳未満の年齢。 -米国麻酔学会（ASA）スコア≥IV;体格指数 (BMI) ≥30 Kg/m-2;局所麻酔薬（LA）アレルギーの病歴;慢性オピオイド使用、凝固障害;末梢神経障害;開腹手術への再変換;または患者の同意の拒否。

患者は、術前来院時に実施された順次募集基準に従って、TAP または硬膜外群のいずれかに無作為に割り付けられました。 この時点で、年齢、麻酔 ASA スコア、および BMI も記録されました。

LRP を受ける患者の管理 - 術中 すべての患者は複合麻酔を受けました。または全身麻酔 + TAP ブロック (TAP グループ)。 患者は静脈内ミダゾラム 0.05 mg/Kg-1 で前投薬されました。 硬膜外群では、導入前にカテーテルを L1-L2 レベルに配置し、テストしました。 導入は、フェンタニル (1.5 mcg/Kg-1)、プロポフォール (1.5-2 mg/Kg-1)、およびロクロニウム (0.6 mg/Kg-1) で静脈内に実施されました。 経口気管挿管が行われた。 皮膚切開の前に、0.25% レボ-ブピバカイン 8 mL を硬膜外投与し、5 mL で 0.125% レボ-ブピバカインの連続灌流を開始しました。 TAP グループでは、導入直後 (硬膜外グループと同じ) であるが手術前に、両側の超音波ガイド下腋窩 TAP ブロックが行われました。 高周波線状プローブ (Sonosite MicroMAXXTM) は、肋骨縁と腸骨稜の中間、および腹直筋の後ろで内腹斜筋 (IOM) の下に位置する腹横筋 (TAM) に配置されました。 20 mL の LA (ブピバカイン 0.375%) は、腹部の両側に面内に挿入された 22 ゲージのクインケ脊椎針を介して投与されました。 超音波視覚下で筋膜間局所麻酔薬の広がりが明らかな場合はいつでも、ブロックは成功したと見なされました。

腹腔鏡下前立腺全摘除術を施行した。 術中麻酔維持は、40 から 60 の間のバイスペクトル インデックスに対してプロポフォール ターゲット制御注入 (TCI) で行われました。 正味ゼロの輸液療法が維持され、ERP基準に従って正常体温、正常血圧、および最適な術中鎮痛が維持されました。 手術後、患者は全身麻酔から目覚め、通常の病棟に移る前に 6 時間のフォローアップのために麻酔後ケアユニット (PACU) に移されました。

術中期間中に次のデータが記録されました: 血行動態および呼吸パラメーター、鎮痛技術に関連する合併症 (血管穿刺、TAP ブロックでの腹膜または腸穿刺、試行回数、技術の実行不能)、手術関連の合併症 (出血、腸、膀胱または横隔膜の穿孔)、および手術の長さ。

LRP - PACU を受ける患者の管理。 PACU では、患者は 6 時間、痛みと出血のコントロール、血行動態と呼吸の管理のために観察下に置かれました。 硬膜外または TAP 遮断に加えて、パラセタモール 1g/8 時間/iv とメタミゾール 2 g/8 時間/iv の交互投与、および必要に応じてモルヒネ 2 mg ボーラスで標準的な鎮痛を維持しました。 痛みが手に負えない場合、硬膜外群の最初の選択肢は 8 mL の 0.125% levo-bupivacaine の投与であり、次にカテーテルを再配置し、これらの選択肢が失敗した場合、カテーテルを取り外してモルヒネ注入を開始しました。 TAP グループでは、レスキュー モルヒネ ボーラス (最大 10 mg) が不十分な場合は、TAP ブロックを繰り返しました。 20 分経っても患者に改善が見られない場合は、モルヒネの注入が開始されました。 これらのケース (硬膜外および TAP グループの両方) では、データは鎮痛技術の失敗と見なされました。

次のデータは、PACU 期間中に記録されました。1、2、3、4、および 6 時間での安静時の視覚的アナログ スケール (VAS) (VASr) および運動 - 咳 - (VASm) によって評価される痛み。投与されたモルヒネのmg;鎮痛技術の失敗 (モルヒネ PCA の必要性);外科的合併症;鎮痛技術の合併症（運動遮断、感覚異常、偶発的なカテーテル切断）;水分耐性;術後の吐き気または嘔吐 (PONV);排便までの時間（手術後の最初の放屁）。

LRP を受けている患者の管理 - 病棟。 PACU後、患者は通常の病棟に移されました。 この期間中、彼らは麻酔科医と専門の看護師で構成される病院の急性疼痛チームによってフォローアップされました。

この期間中に次のデータが登録されました。12、18、24、36、および 48 時間での VASr および VASm。座位と歩き回るまでの時間。 PONV;外科的および麻酔技術の合併症（この時点での感染を含む）;投与されたモルヒネのmg;鎮痛技術の失敗 (モルヒネ PCA の必要性);そして入院期間。