根治性腹腔镜前列腺切除术。加速康复外科 (ERAS) 计划

经机构审查委员会批准（批准号 16/42）并遵守赫尔辛基宣言；并遵守报告试验综合标准（CONSORT）的信息清单，获得了所有在 2016 年 10 月至 2018 年 5 月期间接受 LRP 的患者的知情同意书。

排除标准为：年龄在 18 岁以下；美国麻醉医师协会（ASA）评分≥IV；体重指数（BMI）≥30 Kg/m-2；局部麻醉剂 (LA) 过敏史；慢性阿片类药物使用，凝血病；周围神经病变;恢复开放手术；或患者拒绝同意。

根据术前就诊时执行的顺序招募标准，患者被随机分配到 TAP 或硬膜外麻醉组。 此时，还记录了年龄、麻醉 ASA 评分和 BMI。

接受 LRP 患者的管理 - 术中 所有患者均接受联合麻醉：全身麻醉 + 硬膜外麻醉；或全身麻醉+TAP 阻滞（TAP 组）。 患者预先接受静脉注射咪达唑仑 0.05 mg/Kg-1。 在硬膜外麻醉组，导管被放置在 L1-L2 水平，并在诱导前进行测试。 使用芬太尼 (1.5 mcg/Kg-1)、异丙酚 (1.5-2 mg/Kg-1) 和罗库溴铵 (0.6 mg/Kg-1) 静脉内进行诱导。 进行了经口气管插管。 在皮肤切开之前，硬膜外给予 8 mL 0.25% 左旋布比卡因，并开始连续灌注 5 mL 0.125% 左旋布比卡因。 在 TAP 组中，在诱导后（与硬膜外组相同）但在手术前立即进行双侧超声引导的腋中 TAP 阻滞。 高频线性探头 (Sonosite MicroMAXXTM) 放置在肋缘和髂嵴之间，腹横肌 (TAM) 位于腹直肌后面和内斜肌 (IOM) 下方。 20 mL LA（布比卡因 0.375%）通过平面内插入腹部两侧的 22 号 Quincke 脊柱针给药。 只要在超声视觉下筋膜间局麻药扩散明显，就认为阻滞成功。

进行了腹腔镜根治性前列腺切除术。 术中麻醉维持采用丙泊酚靶控输注（TCI），脑电双频指数在 40 至 60 之间。 维持净零液体治疗，以及正常体温、正常血压和符合 ERP 标准的最佳术中镇痛。 手术后，患者从全身麻醉中醒来并转移到麻醉后监护室 (PACU) 进行 6 小时的随访，然后再转移到常规病房。

术中记录以下数据：血流动力学和呼吸参数、与镇痛技术相关的并发症（TAP 阻滞中的血管穿刺、腹膜或肠穿刺、尝试次数、无法执行技术）、手术相关并发症（出血、肠、膀胱或横膈膜穿孔）和手术时间。

接受 LRP 患者的管理 - PACU。 在 PACU 中，对患者进行了 6 小时的观察，以控制疼痛和出血，以及进行血液动力学和呼吸管理。 除了硬膜外或 TAP 阻滞外，标准镇痛是用扑热息痛 1g/8 小时/静脉注射与安乃近 2 克/8 小时/静脉注射交替使用，如果需要，还可以快速推注 2 毫克吗啡。 如果疼痛无法控制，硬膜外麻醉组的第一个选择是给予 8 mL 0.125% 左旋布比卡因，其次重新放置导管，如果这些选择都失败，则移除导管并开始输注吗啡。 在 TAP 组中，如果救援吗啡推注（最多 10 毫克）不够，则重复 TAP 阻滞。 如果 20 分钟后患者没有改善，则开始输注吗啡。 在这些情况下（硬膜外和 TAP 组），数据被认为是镇痛技术失败。

在 PACU 期间记录了以下数据：在 1、2、3、4 和 6 小时通过视觉模拟量表 (VAS) 评估的休息时疼痛 (VASr) 和运动-咳嗽- (VASm)；服用多少毫克吗啡；镇痛技术失败（需要吗啡 PCA）；手术并发症；镇痛技术并发症（运动阻滞、感觉异常、导管意外断开）；耐水性；术后恶心或呕吐（PONV）；和排便时间（手术后第一次排气）。

接受 LRP 患者的管理 - 医院病房。 PACU 后，患者被转移到普通医院病房。 在此期间，医院的急性疼痛小组对他们进行了随访，该小组由一名麻醉师和一名专科护士组成。

在此期间记录了以下数据：12、18、24、36 和 48 小时的 VASr 和 VASm；坐姿和走动的时间； PONV；手术和麻醉技术的并发症（包括此时的感染）；服用多少毫克吗啡；镇痛技术失败（需要吗啡 PCA）；和住院时间。