Radikal laparoskopisk prostatektomi. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Program

Efter godkendelse fra Institutional Review Board (godkendelsesnummer 16/42) og overholdelse af Helsinki-erklæringen; og i overensstemmelse med informationstjeklisten for Consolidated Standards of Reporting-forsøg (CONSORT), blev informeret samtykke indhentet fra alle de patienter, der gennemgik LRP mellem oktober 2016 og maj 2018.

Eksklusionskriterier var: alder under 18 år; American Society of Anaesthesiologists (ASA) score ≥IV; kropsmasseindeks (BMI) ≥30 kg/m-2; historie med lokalbedøvelse (LA) allergier; kronisk opioidbrug, koagulopati; perifer neuropati; omdannelse til åben kirurgi; eller patientens nægtelse af samtykke.

Patienterne blev randomiseret til enten TAP- eller epiduralgruppe i henhold til sekventielle rekrutteringskriterier udført ved det præoperative besøg. På dette tidspunkt blev alder, anæstesi ASA-score og BMI også registreret.

Håndtering af patienter i LRP - intraoperativt Alle patienter gennemgik kombineret anæstesi: enten generel anæstesi + epidural; eller generel anæstesi + TAP-blok (TAP-gruppe). Patienterne blev præmedicineret med intravenøs midazolam 0,05 mg/kg-1. I epiduralgruppen blev et kateter placeret på L1-L2 niveau og testet før induktion. Induktion blev udført intravenøst ​​med fentanyl (1,5 mcg/Kg-1), propofol (1,5-2 mg/Kg-1) og rocuronium (0,6 mg/Kg-1). Orotracheal intubation blev udført. Før hudincision blev 8 ml 0,25 % levo-bupivacain administreret epiduralt, og en kontinuerlig perfusion af 0,125 % levo-bupivacain ved 5 ml blev startet. I TAP-gruppen blev en bilateral, ultralydsstyret mid-aksillær TAP-blok udført umiddelbart efter induktion (det samme som epiduralgruppen), men før operationen. Den højfrekvente lineære probe (Sonosite MicroMAXXTM) blev placeret midt mellem kystmarginen og hoftekammen og transversus abdominis-muskelen (TAM) placeret bag rectus abdominis og under den interne skråmuskel (IOM). 20 ml LA (bupivacain 0,375%) blev administreret via en 22-gauge Quincke spinalnål indsat i plan på hver side af maven. En blokering blev anset for at være vellykket, når interfascial lokalbedøvelsesspredning var tydelig under ultralydssyn.

En laparoskopisk radikal prostatektomi blev udført. Intraoperativ anæstesivedligeholdelse blev udført med propofol target-controlled infusion (TCI) for bispektralt indeks mellem 40 og 60. Netto nul væskebehandling blev opretholdt, såvel som normotermi, normotension og optimal intraoperativ analgesi efter ERP-kriterier. Efter operationen blev patienterne vækket fra generel anæstesi og overført til post-anæstesi-afdelingen (PACU) til en 6-timers opfølgning før overførsel til konventionel afdeling.

Følgende data blev registreret i den intraoperative periode: hæmodynamiske og respiratoriske parametre, komplikationer relateret til analgetisk teknik (vaskulær punktur, peritoneal- eller tarmpunktur i TAP-blokken, antal forsøg, umulighed at udføre teknik), operationsrelaterede komplikationer (blødning, tarm-, blære- eller diafragmatisk perforation) og længden af ​​operationen.

Håndtering af patienter, der gennemgår LRP - PACU. I PACU blev patienten holdt under observation i 6 timer for smerte- og blødningskontrol samt hæmodynamisk og respiratorisk behandling. Udover epidural- eller TAP-blokade blev standardanalgesi opretholdt med paracetamol 1g/8t/iv alternativt metamizol 2g/8t/iv samt 2 mg bolus morfin, hvis det var nødvendigt. Hvis smerten var uhåndterlig, var den første mulighed i epiduralgruppen administration af 8 ml 0,125 % levo-bupivacain, for det andet blev kateteret genplaceret, og hvis disse muligheder mislykkedes, blev kateteret fjernet, og en morfininfusion blev påbegyndt. I TAP-gruppen, hvis redningsmorfinbolus (på op til 10 mg) ikke var nok, blev TAP-blokeringen gentaget. Hvis patienten efter 20 minutter ikke viste nogen forbedring, blev morfininfusion påbegyndt. I disse tilfælde (både epidural- og TAP-grupper) blev data betragtet som svigt af analgetisk teknik.

Følgende data blev registreret under PACU-perioden: smerte vurderet ved den visuelle analoge skala (VAS) ved hvile (VASr) og bevægelse -hoste- (VASm) efter 1, 2, 3, 4 og 6 timer; mg morfin administreret; svigt af analgetisk teknik (behov for morfin PCA); kirurgiske komplikationer; komplikationer ved analgetisk teknik (motorisk blokade, paræstesier, utilsigtet kateterfrakobling); hydrisk tolerance; postoperativ kvalme eller opkastning (PONV); og tid til afføring (første flatus efter operationen).

Håndtering af patienter i LRP - Sygehusafdeling. Efter PACU blev patienterne overført til konventionel hospitalsafdeling. De blev i denne periode fulgt op af hospitalets akutte smerteteam, dannet af en anæstesilæge og en specialiseret sygeplejerske.

Følgende data blev registreret i denne periode: VASr og VASm efter 12, 18, 24, 36 og 48 timer; tid til siddende stilling og perambulation; PONV; komplikationer af kirurgisk og anæstetisk teknik (herunder infektion på dette tidspunkt); mg morfin administreret; svigt af analgetisk teknik (behov for morfin PCA); og længden af ​​indlæggelsen.