Radikal laparoskopisk prostatektomi. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Program

Etter godkjenning fra Institutional Review Board (godkjenningsnummer 16/42) og overholdelse av Helsinki-erklæringen; og i samsvar med informasjonssjekklisten for Consolidated Standards of Reporting-studier (CONSORT), ble informert samtykke innhentet fra alle de pasientene som gjennomgikk LRP mellom oktober 2016 og mai 2018.

Eksklusjonskriterier var: alder under 18 år; American Society of Anaesthesiologists (ASA) skåre ≥IV; kroppsmasseindeks (BMI) ≥30 kg/m-2; historie med lokalbedøvelse (LA) allergier; kronisk opioidbruk, koagulopati; perifer nevropati; rekonvertering til åpen kirurgi; eller pasientens avslag på samtykke.

Pasientene ble randomisert til enten TAP- eller epiduralgruppe i henhold til sekvensielle rekrutteringskriterier utført ved det preoperative besøket. På dette tidspunktet ble også alder, anestesi ASA-score og BMI registrert.

Behandling av pasienter som gjennomgår LRP - intraoperativt Alle pasienter gjennomgikk kombinert anestesi: enten generell anestesi + epidural; eller generell anestesi + TAP-blokk (TAP-gruppe). Pasientene ble premedisinert med intravenøs midazolam 0,05 mg/kg-1. I epiduralgruppen ble et kateter plassert på L1-L2 nivå, og testet, før induksjon. Induksjon ble utført intravenøst ​​med fentanyl (1,5 mcg/Kg-1), propofol (1,5-2 mg/Kg-1) og rokuronium (0,6 mg/Kg-1). Orotracheal intubasjon ble utført. Før hudsnitt ble 8 ml 0,25 % levo-bupivakain administrert epiduralt, og en kontinuerlig perfusjon av 0,125 % levo-bupivakain ved 5 ml ble startet. I TAP-gruppen ble en bilateral, ultralydveiledet mid-aksillær TAP-blokk utført umiddelbart etter induksjon (det samme som epiduralgruppen), men før operasjonen. Den høyfrekvente lineære sonden (Sonosite MicroMAXXTM) ble plassert midt mellom costal margin og iliac crest, og transversus abdominis muskel (TAM) plassert bak rectus abdominis og under den interne skråmuskelen (IOM). 20 ml LA (bupivakain 0,375%) ble administrert via en 22-gauge Quincke spinalnål satt inn i planet på hver side av magen. En blokkering ble ansett som vellykket hver gang interfascial lokalbedøvelse var tydelig under ultralydsyn.

En laparoskopisk radikal prostatektomi ble utført. Intraoperativt anestesivedlikehold ble utført med propofol målkontrollert infusjon (TCI) for bispektral indeks mellom 40 og 60. Netto null væskebehandling ble opprettholdt, samt normotermi, normotensjon og optimal intraoperativ analgesi etter ERP-kriterier. Etter operasjonen ble pasientene vekket fra generell anestesi og overført til post-anestesiavdelingen (PACU) for en 6-timers oppfølging før overføring til konvensjonell avdeling.

Følgende data ble registrert i løpet av den intraoperative perioden: hemodynamiske og respiratoriske parametere, komplikasjoner relatert til smertestillende teknikk (vaskulær punktering, peritoneal eller intestinal punktering i TAP-blokken, antall forsøk, umulig å utføre teknikk), operasjonsrelaterte komplikasjoner (blødning, tarm-, blære- eller diafragmatisk perforering), og lengden på operasjonen.

Behandling av pasienter som gjennomgår LRP - PACU. I PACU ble pasienten holdt under observasjon i 6 timer for smerte- og blødningskontroll, samt hemodynamisk og respiratorisk behandling. Foruten epidural eller TAP-blokkering ble standard analgesi opprettholdt med paracetamol 1g/8t/iv vekselvis med metamizol 2 g/8t/iv, samt 2 mg bolus morfin, om nødvendig. Hvis smerte var uhåndterlig, i epiduralgruppen var det første alternativet administrering av 8 ml 0,125 % levo-bupivacain, for det andre ble kateteret replassert, og hvis disse alternativene mislyktes, ble kateteret fjernet og en morfininfusjon startet. I TAP-gruppen, hvis redningsmorfinbolus (på opptil 10 mg) ikke var nok, ble TAP-blokkering gjentatt. Hvis pasienten etter 20 minutter ikke viste noen bedring, ble morfininfusjon startet. I disse tilfellene (både epidural- og TAP-gruppene) ble data betraktet som svikt i analgetisk teknikk.

Følgende data ble registrert i løpet av PACU-perioden: smerte som evaluert av den visuelle analoge skalaen (VAS) ved hvile (VASr) og bevegelse -hoste- (VASm) etter 1, 2, 3, 4 og 6 timer; mg morfin administrert; svikt i smertestillende teknikk (behov for morfin-PCA); kirurgiske komplikasjoner; smertestillende teknikkkomplikasjoner (motorisk blokade, parestesier, utilsiktet kateterfrakobling); hydrisk toleranse; postoperativ kvalme eller oppkast (PONV); og tid til avføring (første flatus etter operasjonen).

Håndtering av pasienter som gjennomgår LRP - Sykehusavdeling. Etter PACU ble pasientene overført til konvensjonell sykehusavdeling. I denne perioden ble de fulgt opp av sykehusets akuttsmerteteam, dannet av en anestesilege og en spesialisert sykepleier.

Følgende data ble registrert i denne perioden: VASr og VASm kl. 12, 18, 24, 36 og 48 timer; tid til sittestilling og perambulering; PONV; komplikasjoner av kirurgisk og anestesiteknikk (inkludert infeksjon på dette tidspunktet); mg morfin administrert; svikt i smertestillende teknikk (behov for morfin-PCA); og lengden på sykehusoppholdet.