Radikális laparoszkópos prosztatektómia. Fokozott helyreállítási műtét utáni (ERAS) program

Az Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyása (16/42 jóváhagyási szám) és a Helsinki Nyilatkozat betartása után; és a Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) információs ellenőrzőlistájának megfelelően tájékozott beleegyezést kaptak mindazok a betegek, akik 2016 októbere és 2018 májusa között LRP-n estek át.

A kizárási kritériumok a következők voltak: 18 év alatti életkor; Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) pontszáma ≥IV; testtömeg-index (BMI) ≥30 Kg/m-2; helyi érzéstelenítő (LA) allergia anamnézisében; krónikus opioidhasználat, koagulopátia; perifériás neuropátia; nyitott műtétre való átállás; vagy a páciens beleegyezésének megtagadása.

A betegeket véletlenszerűen TAP vagy epidurális csoportba sorolták a preoperatív vizit során végzett szekvenciális toborzási kritériumok szerint. Ekkor az életkort, az anesztézia ASA pontszámát és a BMI-t is feljegyezték.

LRP-n átesett betegek kezelése - intraoperatívan Minden beteg kombinált érzéstelenítésen esett át: vagy általános érzéstelenítés + epidurális; vagy általános érzéstelenítés + TAP blokk (TAP csoport). A betegeket 0,05 mg/kg-1 intravénás midazolammal premedikálták. Az epidurális csoportban egy katétert helyeztek el L1-L2 szinten, és tesztelték az indukció előtt. Az indukciót fentanillal (1,5 mcg/kg-1), propofollal (1,5-2 mg/kg-1) és rokuroniummal (0,6 mg/kg-1) intravénásan végeztük. Orotrachealis intubációt végeztünk. A bőrmetszés előtt 8 ml 0,25%-os levo-bupivakaint adtunk be epidurálisan, és megkezdtük a folyamatos 0,125%-os levo-bupivakain 5 ml-es perfúzióját. A TAP csoportban az indukció után közvetlenül (ugyanúgy, mint az epidurális csoportban), de a műtét előtt kétoldali, ultrahanggal vezérelt középső hónaljú TAP blokkot végeztünk. A nagyfrekvenciás lineális szondát (Sonosite MicroMAXXTM) a bordaszegély és a csípőtaréj, valamint a hasizom (TAM) között középen helyezték el a rectus abdominis mögött és a belső ferde izom (IOM) alatt. 20 ml LA-t (bupivakain 0,375%) adtunk be egy 22-es Quincke gerinctűn keresztül, amelyet a has mindkét oldalán síkban szúrtak be. A blokkot akkor tekintették sikeresnek, ha az interfasciális helyi érzéstelenítő terjedése nyilvánvaló volt ultrahangos látás során.

Laparoszkópos radikális prostatectomiát végeztek. Az intraoperatív érzéstelenítés fenntartása propofol célkontrollált infúzióval (TCI) történt, a bispektrális index 40 és 60 között volt. A nettó nulla folyadékterápiát, valamint a normotermiát, a normotoniat és az optimális intraoperatív fájdalomcsillapítást az ERP-kritériumok szerint fenntartottuk. A műtét után a betegeket felébresztették az általános érzéstelenítésből, és a posztanesztéziás gondozási osztályra (PACU) szállították 6 órás követésre, mielőtt a hagyományos osztályra szállították volna.

Az intraoperatív időszakban a következő adatok kerültek rögzítésre: hemodinamikai és légzési paraméterek, fájdalomcsillapító technikával kapcsolatos szövődmények (vaszkuláris punkció, peritoneális vagy bélpunkció a TAP blokkban, próbálkozások száma, technika végrehajtásának lehetetlensége), műtéttel összefüggő szövődmények (vérzés, bél-, hólyag- vagy rekeszizom perforáció) és a műtét hossza.

LRP-n átesett betegek kezelése - PACU. A PACU-ban a pácienst 6 órán keresztül megfigyelés alatt tartották a fájdalom és a vérzés szabályozása, valamint a hemodinamikai és légzéskezelés érdekében. Az epidurális vagy TAP blokád mellett a standard fájdalomcsillapítást 1g/8h/iv paracetamollal, 2g/8h/iv metamizollal váltakozva, valamint szükség esetén 2 mg morfinnal tartottuk fenn. Ha a fájdalom kezelhetetlen volt, az epidurális csoportban az első lehetőség 8 ml 0,125%-os levo-bupivakain beadása volt, másodszor a katétert áthelyezték, és ha ezek a lehetőségek nem jártak sikerrel, a katétert eltávolították és morfium infúziót indítottak. A TAP csoportban, ha a mentő morfin bólus (legfeljebb 10 mg) nem volt elegendő, megismételték a TAP-blokkot. Ha 20 perc elteltével a beteg nem mutatott javulást, morfium infúziót kezdtünk. Ezekben az esetekben (mind az epidurális, mind a TAP csoportban) az adatokat a fájdalomcsillapító technika kudarcának tekintették.

A következő adatokat rögzítettük a PACU időszak alatt: fájdalom a vizuális analóg skála (VAS) alapján nyugalomban (VASr) és mozgás - köhögés - (VASm) 1, 2, 3, 4 és 6 óránál; mg beadott morfin; a fájdalomcsillapító technika kudarca (morfium PCA szükséges); műtéti szövődmények; fájdalomcsillapító technika szövődményei (motorblokád, paresztéziák, véletlen katéterleválasztás); hidraulikus tolerancia; posztoperatív hányinger vagy hányás (PONV); és a székletürítésig eltelt idő (műtét utáni első flatus).

LRP-n átesett betegek kezelése - Kórházi Osztály. A PACU után a betegeket a hagyományos kórházi osztályra szállították át. Ebben az időszakban a kórház akut fájdalomcsillapító csapata követte nyomon, egy aneszteziológusból és egy szakápolóból.

Ebben az időszakban a következő adatokat regisztrálták: VASr és VASm 12, 18, 24, 36 és 48 órakor; az ülő helyzetig és a perambulációig eltelt idő; PONV; a műtéti és érzéstelenítő technika szövődményei (beleértve a fertőzést ezen a ponton); mg beadott morfin; a fájdalomcsillapító technika kudarca (morfium PCA szükséges); és a kórházi tartózkodás időtartama.