鼓膜切開チューブと耳管拡張

耳管は、中耳の圧力を換気し、均等化する役割を果たします。粘液線毛作用で中耳からの分泌物を取り除きます。音、病原体、鼻咽頭からの分泌物から中耳を保護します。 1563 年にエウスタキウスによって最初に解剖学的に記述され、その正確な機能が 1 世紀後に解決され、ヴァルサルバは 1703 年にその開口部が静的ではなく動的であることを認識し、中耳から外耳道に膿を排出するための同名の操作を記述しました。 18 世紀半ばまでに、複数の著者が耳管カテーテル挿入を試み、19 世紀初頭までに、灌注と空気注入を伴うカテーテル挿入が記述されました (1)。 これは、耳管拡張が、この 10 年以前は比較的知られていなかったにもかかわらず、何世紀にもわたって知られている治療法であることを示しています。 ET 機能不全は、耳科医または耳鼻咽喉科医から治療を受けている多くの患者が受ける一般的な診断です。 機能不全は、ウイルスなどの炎症によって引き起こされる拡張性、スキューバダイバーや飛行機に乗る人などに誘発されるバロチャレンジ、および病因が不明なパトゥラスに分解されます.(2) 症状には、耳の充満感、耳が水中にあるような感覚、耳痛、くぐもった聴力、耳鳴り、オートフォニー、耳鳴りなどが含まれると考えられていますが、これらに限定されません. 明確な診断基準は存在しませんが、一般に、症状と耳鏡検査またはティンパノグラムの客観的所見の組み合わせが診断を裏付けるのに十分であると考えられています. 多くの人が、ET 機能障害の客観的測定とは中程度の関連性しかありませんが、有効な症状主導の評価である耳管機能不全アンケート-7 を使用することに頼っています。 (3,4) 有病率を調べた唯一の人口ベースの研究では、耳鏡検査、ティンパノグラム、および聴力検査を使用して、成人の 0.9% に影響していると推定されています.(5) 残念ながら、現在、ET 機能障害の治療のゴールド スタンダードはありません。

医学的治療に関する唯一の無作為化対照研究では、ET 機能障害に対する鼻用ステロイドの影響は示されませんでした (6)。 最も一般的な外科的選択肢は鼓膜切開チューブで、これは 1950 年代から中耳液貯留と ET 機能障害の両方に使用されてきました (7)。 鼓膜切開チューブは、ET 機能不全の根底にある病因に対処していませんが、鼓膜の収縮、無気肺および滲出液を軽減することができます。 多数の非無作為化または非対照研究で、鼓膜切開チューブの留置による症状の改善が示されています。 研究と定義に応じて、70 ～ 100% の改善が報告されています。 それにもかかわらず、ET 機能障害における鼓膜切開チューブの有効性に関する高レベルの証拠は依然として不足しています (8)。 アデノイド切除術も ET 機能を改善する方法として提案されていますが、驚くべきことではありませんが、ほとんどの研究では、アデノイドがトーラス管に隣接または閉塞していることが判明した場合にのみ役立つことが示されています.(9,10) さらに、これらの研究は子供に焦点を当てており、ほとんどの成人ではアデノイドパッドが寄与因子になる可能性は低い. 耳管バルーン拡張は、Ockermann らによる 2010 年の研究から始まって、最近主流に戻ってきました。これは、手順が安全であり、小規模なコホートで良好な結果をもたらしたことを示しています. それ以来、2017 年と 2018 年に発表された 2 つの別々の多施設ランダム化比較試験を含む、多数の研究で有効性が示されています。 これらは両方とも、ETDQ-7 およびティンパノグラム タイプの最大 1 年間の改善によって測定されるように、コントロールに対する ET バルーン拡張の統計的および臨床的に有意な優位性を示しました。 (11,12,13)