Tubes de tympanostomie versus dilatation de la trompe d'Eustache

La trompe d'Eustache sert à ventiler et à égaliser la pression de l'oreille moyenne ; sécrétions claires de l'oreille moyenne avec action mucociliaire; et protéger l'oreille moyenne des sons, des agents pathogènes et des sécrétions du nasopharynx. D'abord décrit anatomiquement par Eustachius en 1563 et avec sa fonction exacte élaborée un siècle plus tard, Valsalva réalisa en 1703 que son ouverture était dynamique, non statique, et décrivit la manœuvre homonyme pour expulser le pus de l'oreille moyenne dans le conduit auditif externe. Au milieu du 18e siècle, plusieurs auteurs avaient tenté le cathétérisme par trompe d'Eustache et au début du 19e siècle, le cathétérisme avec irrigation et insufflation d'air avait été décrit.(1) Cela montre comment la dilatation de la trompe d'Eustache est un traitement connu depuis des siècles, malgré sa relative obscurité avant cette décennie. Le dysfonctionnement ET est un diagnostic courant que reçoivent de nombreux patients recevant des soins d'un otologiste ou d'un oto-rhino-laryngologiste. Le dysfonctionnement peut être décomposé en dilatateur, qui est causé par une inflammation telle qu'un virus, baro-challenge induit comme chez les plongeurs ou ceux qui prennent des vols et patuleux, qui est d'étiologie incertaine.(2) On pense que les symptômes incluent, mais sans s'y limiter, la plénitude de l'oreille, la sensation que l'oreille est sous l'eau, l'otalgie, l'audition étouffée, les acouphènes, l'autophonie et l'oreille qui saute, entre autres. Des critères de diagnostic clairs ne sont pas présents, bien qu'il soit généralement estimé qu'une combinaison de symptômes et de résultats objectifs à l'otoscopie ou au tympanogramme suffisent à étayer le diagnostic. Beaucoup ont eu recours à l'Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7 qui est une évaluation validée axée sur les symptômes, bien qu'elle ne soit que modérément associée à des mesures objectives du dysfonctionnement ET. (3,4) La seule étude basée sur la population portant sur la prévalence a utilisé l'otoscopie, le tympanogramme et l'audiométrie pour estimer qu'elle affecte 0,9 % des adultes.(5) Malheureusement, il n'existe actuellement aucun étalon-or pour le traitement du dysfonctionnement ET.

La seule étude de contrôle randomisée des traitements médicaux n'a montré aucun impact des stéroïdes nasaux sur le dysfonctionnement ET. (6) L'option chirurgicale la plus courante est un tube de tympanostomie, qui est utilisé depuis les années 1950 pour les épanchements de l'oreille moyenne et le dysfonctionnement ET.(7) Les tubes de tympanostomie peuvent atténuer la rétraction de la membrane tympanique, l'atélectasie et l'épanchement, bien qu'ils ne traitent pas l'étiologie sous-jacente du dysfonctionnement ET. De nombreuses études non randomisées et/ou non contrôlées ont montré une amélioration des symptômes avec le placement du tube de tympanostomie. Selon l'étude et la définition, une amélioration de 70 à 100 % a été rapportée. Malgré cela, des preuves de haut niveau de l'efficacité du tube de tympanostomie dans le dysfonctionnement ET restent manquantes.(8) L'adénoïdectomie a également été proposée comme moyen d'améliorer la fonction ET, mais sans surprise, la plupart des études ont montré qu'elle n'aide que si les végétations adénoïdes sont en contact ou obstruent le torus tubarii.(9,10) De plus, ces études se concentrent sur les enfants et le coussinet adénoïde n'est probablement pas un facteur contributif chez la plupart des adultes. La dilatation par ballonnet de la trompe d'Eustache est récemment revenue dans le courant dominant à partir de l'étude de 2010 d'Ockermann et al. qui a montré que la procédure était sûre et a produit de bons résultats dans une petite cohorte. De nombreuses études ont depuis montré son efficacité, dont deux essais contrôlés randomisés multicentriques distincts publiés en 2017 et 2018. Les deux ont montré une supériorité statistiquement et cliniquement significative de la dilatation par ballonnet ET sur le contrôle, mesurée par l'amélioration de l'ETDQ-7 et du type de tympanogramme jusqu'à 1 an. (11,12,13)