鼓膜穿刺管与咽鼓管扩张术

咽鼓管用于通气和平衡中耳压力；通过粘膜纤毛作用清除中耳的分泌物；保护中耳免受声音、病原体和鼻咽部分泌物的影响。 Eustachius 于 1563 年首先在解剖学上对其进行了描述，一个世纪后确定了其确切功能，Valsalva 在 1703 年意识到它的开口是动态的，而不是静态的，并描述了将脓液从中耳排入外耳道的同名动作。 到 18 世纪中叶，多位作者尝试了咽鼓管插管术，到 19 世纪初，已经描述了冲洗和吹气插管术。 (1) 这表明咽鼓管扩张术如何在几个世纪以来一直是一种已知的治疗方法，尽管它在这十年之前相对默默无闻。 ET 功能障碍是许多接受耳科医生或耳鼻喉科医生护理的患者的常见诊断。 功能障碍可分为由病毒等炎症引起的扩张，如水肺潜水员或乘飞机的人因气压挑战引起的，以及病因不明的扩张。 (2) 症状被认为包括但不限于耳朵闷胀感、耳朵在水下的感觉、耳痛、听力低沉、耳鸣、自鸣音和耳朵爆裂等。 目前尚无明确的诊断标准，但通常认为结合症状和耳镜检查或鼓室图的客观发现足以支持诊断。 许多人求助于使用 Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7 这是一种经过验证的症状驱动评估，尽管它仅与 ET 功能障碍的客观测量适度相关。 (3,4) 唯一一项基于人群的流行病学研究使用耳镜检查、鼓室图和听力测试估计它影响了 0.9% 的成年人。(5) 不幸的是，目前尚无治疗 ET 功能障碍的金标准。

唯一的药物治疗随机对照研究显示鼻用类固醇对 ET 功能障碍没有影响。 (6) 最常见的手术选择是鼓膜置管，自 1950 年代以来一直用于治疗中耳积液和 ET 功能障碍。 (7) 鼓膜置管可以减轻鼓膜收缩、肺不张和积液，尽管它们没有解决 ET 功能障碍的潜在病因。 许多非随机和/或非对照研究表明，鼓膜置管术可改善症状。 根据研究和定义，据报道有 70-100% 的改善。 尽管如此，仍然缺乏鼓膜穿刺管对 ET 功能障碍疗效的高水平证据。 (8) 腺样体切除术也被提议作为改善 ET 功能的一种方法，但毫不奇怪，大多数研究表明，只有当发现腺样体邻接或阻碍圆环面时，它才会有帮助。 (9,10) 此外，这些研究主要针对儿童，而腺样体垫不太可能是大多数成年人的促成因素。 从 Ockermann 等人 2010 年的研究开始，咽鼓管球囊扩张术最近重新成为主流。这表明该程序是安全的，并且在一小群人中产生了良好的效果。 此后的大量研究显示了疗效，包括 2017 年和 2018 年发表的两项独立的多中心随机对照试验。 根据长达 1 年时 ETDQ-7 和鼓室图类型的改善来衡量，这两者都显示出 ET 球囊扩张在统计学和临床​​上显着优于对照。 (11,12,13)