Tympanostomiebuizen versus buisverwijding van Eustachius

De buis van Eustachius dient om de druk in het middenoor te ventileren en gelijk te maken; duidelijke secreties uit het middenoor met mucociliaire werking; en het middenoor beschermen tegen geluiden, ziekteverwekkers en secreties van de nasopharynx. Voor het eerst anatomisch beschreven door Eustachius in 1563 en met zijn exacte functie een eeuw later uitgewerkt, besefte Valsalva in 1703 dat de opening dynamisch was, niet statisch, en beschreef de gelijknamige manoeuvre om pus uit het middenoor in de uitwendige gehoorgang te verdrijven. Tegen het midden van de 18e eeuw hadden meerdere auteurs geprobeerd te katheteriseren met de buis van Eustachius en tegen het begin van de 19e eeuw was katheterisatie met irrigatie en luchtinblazing beschreven.(1) Dit laat zien hoe buisverwijding van Eustachius al eeuwenlang een bekende behandeling is, ondanks de relatieve onbekendheid vóór dit decennium. ET-disfunctie is een veel voorkomende diagnose die veel patiënten ontvangen die door een KNO-arts of KNO-arts worden behandeld. Disfunctie kan worden opgesplitst in dilatatie, die wordt veroorzaakt door een ontsteking zoals een virus, veroorzaakt door baro-challenge zoals bij duikers of mensen die vluchten nemen, en patulous, waarvan de etiologie onduidelijk is.(2) Aangenomen wordt dat de symptomen omvatten, maar niet beperkt zijn tot, volheid van het oor, het gevoel dat het oor onder water is, otalgie, gedempt gehoor, tinnitus, autofonie en oorknallende onder andere. Er zijn geen duidelijke diagnostische criteria, hoewel algemeen wordt aangenomen dat een combinatie van symptomen en objectieve bevindingen op otoscopie of tympanogram voldoende zijn om de diagnose te ondersteunen. Velen hebben hun toevlucht genomen tot het gebruik van de Eustachius Tube Dysfunction Questionnaire-7, een gevalideerde symptoomgestuurde beoordeling, hoewel het slechts matig geassocieerd is met objectieve metingen van ET-disfunctie. (3,4) De enige populatie-gebaseerde studie die naar de prevalentie keek, gebruikte otoscopie, tympanogram en audiometrie om te schatten dat het 0,9% van de volwassenen treft.(5) Helaas is er momenteel geen gouden standaard voor de behandeling van ET-disfunctie.

De enige gerandomiseerde controlestudie van medische behandelingen toonde geen invloed van nasale steroïden op ET-disfunctie.(6) De meest gebruikelijke chirurgische optie is een tympanostomiebuis, die sinds de jaren 1950 wordt gebruikt voor zowel middenooreffusies als ET-disfunctie.(7) Tympanostomiecanules kunnen de terugtrekking van het trommelvlies, atelectase en effusie verlichten, hoewel ze de onderliggende etiologie van de ET-disfunctie niet aanpakken. Talrijke niet-gerandomiseerde en/of niet-gecontroleerde onderzoeken hebben een verbetering van de symptomen aangetoond bij plaatsing van een trommelvliesbuisje. Afhankelijk van het onderzoek en de definitie is er een verbetering van 70-100% gerapporteerd. Desondanks ontbreekt er nog steeds bewijs op hoog niveau voor de werkzaamheid van trommelvliesbuisjes bij ET-disfunctie.(8) Adenoïdectomie is ook voorgesteld als een manier om de ET-functie te verbeteren, maar het is geen verrassing dat de meeste onderzoeken hebben aangetoond dat het alleen helpt als blijkt dat de adenoïden tegen de torus tubarii aanliggen of deze blokkeren.(9,10) Bovendien richten deze onderzoeken zich op kinderen, en de adenoïde pad zal bij de meeste volwassenen waarschijnlijk niet een bijdragende factor zijn. De dilatatie van de ballon van de buis van Eustachius kwam onlangs terug in de mainstream, te beginnen met het onderzoek uit 2010 van Ockermann et al. waaruit bleek dat de procedure veilig was en goede resultaten opleverde in een klein cohort. Talrijke onderzoeken hebben sindsdien de werkzaamheid aangetoond, waaronder twee afzonderlijke multicenter gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die in 2017 en 2018 zijn gepubliceerd. Beide toonden statistisch en klinisch significante superioriteit van ET-ballondilatatie ten opzichte van controle, zoals gemeten door verbetering in ETDQ-7 en tympanogramtype na maximaal 1 jaar. (11,12,13)