Tympanostomirör kontra Eustachian-rörvidgning

Eustachian-röret tjänar till att ventilera och utjämna mellanörattrycket; klara sekret från mellanörat med mucociliär verkan; och skydda mellanörat från ljud, patogener och sekret från nasofarynx. Först beskrevs anatomiskt av Eustachius 1563 och med dess exakta funktion utarbetad ett sekel senare, insåg Valsalva 1703 att dess öppning var dynamisk, inte statisk, och beskrev namnemanövern för att driva ut pus från mellanörat in i den yttre hörselgången. I mitten av 1700-talet hade flera författare försökt kateterisera Eustachian-röret och i början av 1800-talet hade kateterisering med spolning och luftinblåsning beskrivits.(1) Detta visar hur utvidgning av Eustachian-röret har varit en känd behandling i århundraden, trots dess relativa oklarhet före detta decennium. ET-dysfunktion är en vanlig diagnos som många patienter som får vård av en öronläkare eller otolaryngolog får. Dysfunktion kan brytas ned till dilaterande, som orsakas av inflammation såsom ett virus, baro-challenge inducerad såsom hos dykare eller de som tar flyg och patulous, vilket är av oklar etiologi.(2) Symtom tros inkludera men är inte begränsade till öronfylldhet, känslan av att örat är under vattnet, otalgi, dämpad hörsel, tinnitus, autofoni och öronstopp bland annat. Tydliga diagnostiska kriterier finns inte, även om det generellt anses att en kombination av symtom och objektiva fynd på otoskopi eller tympanogram är tillräckligt för att stödja diagnosen. Många har tillgripit att använda Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7 som är en validerad symtomdriven bedömning, även om den bara är måttligt associerad med objektiva mått på ET-dysfunktion. (3,4) Den enda populationsbaserade studien som tittade på prevalens använde otoskopi, tympanogram och audiometri för att uppskatta att det påverkar 0,9 % av vuxna.(5) Tyvärr finns det för närvarande ingen guldstandard för behandling av ET-dysfunktion.

Den enda randomiserade kontrollstudien av medicinska behandlingar visade ingen inverkan av nasala steroider på ET-dysfunktion.(6) Det vanligaste kirurgiska alternativet är ett tympanostomirör, som har använts sedan 1950-talet för både mellanörat och ET-dysfunktion.(7) Tympanostomirör kan lindra tillbakadragning av trumhinnan, atelektas och effusion, även om de inte tar itu med den underliggande etiologin för ET-dysfunktionen. Flera icke-randomiserade och/eller okontrollerade studier har visat förbättring av symtom vid placering av tympanostomirör. Beroende på studien och definitionen har 70-100 % förbättring rapporterats. Trots detta saknas fortfarande bevis på hög nivå för tympanostomislangens effekt vid ET-dysfunktion.(8) Adenoidektomi har också föreslagits som ett sätt att förbättra ET-funktionen, men inte överraskande har de flesta studier visat att det bara hjälper om adenoiderna befinns ligga an mot eller hindra torus tubarii.(9,10) Dessutom fokuserar dessa studier på barn, och adenoiddynan är sannolikt inte en bidragande faktor hos de flesta vuxna. Eustachian tube ballongdilatation kom nyligen tillbaka till mainstream med början av 2010 års studie av Ockermann et al. vilket visade att proceduren var säker och gav goda resultat i en liten kohort. Flera studier sedan dess har visat effekt, inklusive två separata multicenter randomiserade kontrollerade studier publicerade 2017 och 2018. Båda dessa visade statistiskt och kliniskt signifikant överlägsenhet av ET-ballongvidgning jämfört med kontroll mätt som förbättring av ETDQ-7 och tympanogramtyp efter upp till 1 år. (11,12,13)