Tympanostomické trubice versus dilatace Eustachovy trubice

Eustachova trubice slouží k ventilaci a vyrovnání středoušního tlaku; čiré sekrety ze středního ucha s mukociliárním působením; a chrání střední ucho před zvuky, patogeny a sekrety z nosohltanu. Poprvé popsaný anatomicky Eustachiem v roce 1563 a s jeho přesnou funkcí vypracovanou o století později si Valsalva v roce 1703 uvědomil, že jeho otevření je dynamické, nikoli statické, a popsal stejnojmenný manévr k vypuzení hnisu ze středního ucha do vnějšího zvukovodu. V polovině 18. století se několik autorů pokusilo o katetrizaci Eustachovy trubice a na počátku 19. století byla popsána katetrizace s irigací a insuflací vzduchu.(1). To ukazuje, že dilatace Eustachovy trubice byla po staletí známou léčbou, navzdory její relativní nejasnosti před tímto desetiletím. ET dysfunkce je běžnou diagnózou mnoha pacientů, kteří jsou v péči otologa nebo otolaryngologa. Dysfunkce může být rozložena na dilatační, která je způsobena zánětem, jako je virus, baro-výzva vyvolaná jako u potápěčů nebo těch, kteří létají, a patulózní, která je nejasné etiologie.(2) Předpokládá se, že symptomy zahrnují, ale nejsou omezeny na plnost ucha, pocit, že ucho je pod vodou, otalgii, tlumené slyšení, tinitus, autofonii a praskání uší mimo jiné. Jasná diagnostická kritéria nejsou k dispozici, i když se obecně má za to, že k podpoře diagnózy stačí kombinace symptomů a objektivních nálezů na otoskopii nebo tympanogramu. Mnozí se uchýlili k použití dotazníku Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7, což je ověřené hodnocení řízené symptomy, i když je jen mírně spojeno s objektivními měřítky dysfunkce ET. (3,4) Jediná populační studie sledující prevalenci použila otoskopii, tympanogram a audiometrii k odhadu, že postihuje 0,9 % dospělých.(5) Bohužel v současné době neexistuje žádný zlatý standard pro léčbu dysfunkce ET.

Jediná randomizovaná kontrolní studie medikamentózní léčby neprokázala žádný vliv nazálních steroidů na dysfunkci ET.(6) Nejčastější chirurgickou možností je tympanostomická trubice, která se používá od 50. let jak pro středoušní výpotky, tak pro dysfunkci ET.(7) Tympanostomické kanyly mohou zmírnit retrakci bubínku, atelektázu a výpotek, i když neřeší základní etiologii dysfunkce ET. Četné nerandomizované a/nebo nekontrolované studie prokázaly zlepšení symptomů po umístění tympanostomické trubice. V závislosti na studii a definici bylo hlášeno 70-100% zlepšení. Navzdory tomu stále chybí vysoce kvalitní důkazy o účinnosti tympanostomické trubice u dysfunkce ET.(8) Adenoidektomie byla také navržena jako způsob, jak zlepšit funkci ET, ale není překvapením, že většina studií prokázala, že pomáhá pouze v případě, že se zjistí, že adenoidy přiléhají nebo blokují torus tubarii.(9,10). Kromě toho se tyto studie zaměřují na děti a adenoidní polštářek pravděpodobně nebude přispívajícím faktorem u většiny dospělých. Balónková dilatace Eustachovy trubice se nedávno vrátila do hlavního proudu počínaje studií z roku 2010 od Ockermanna et al. což ukázalo, že postup byl bezpečný a přinesl dobré výsledky v malé kohortě. Od té doby četné studie prokázaly účinnost, včetně dvou samostatných multicentrických randomizovaných kontrolovaných studií publikovaných v letech 2017 a 2018. Oba tyto prokázaly statisticky a klinicky významnou převahu ET balónkové dilatace nad kontrolou, jak bylo měřeno zlepšením ETDQ-7 a typu tympanogramu až po 1 roce. (11,12,13)