Тимпаностомические трубки в сравнении с дилатацией евстахиевой трубы

Евстахиева труба служит для вентиляции и выравнивания давления в среднем ухе; прозрачные выделения из среднего уха с мукоцилиарным действием; и защищают среднее ухо от звуков, патогенов и выделений из носоглотки. Впервые анатомически описанный Евстахиием в 1563 г. и с его точной функцией, разработанной столетием позже, Вальсальва в 1703 г. понял, что его открытие было динамическим, а не статичным, и описал одноименный маневр для вытеснения гноя из среднего уха в наружный слуховой проход. К середине 18 века несколько авторов пытались катетеризировать евстахиеву трубу, а к началу 19 века была описана катетеризация с ирригацией и инсуффляцией воздуха (1). Это показывает, как расширение евстахиевой трубы было известным методом лечения на протяжении веков, несмотря на его относительную безвестность до этого десятилетия. Дисфункция ЭТ является распространенным диагнозом, который получают многие пациенты, получающие помощь отолога или отоларинголога. Дисфункция может быть разделена на дилататорную, которая вызвана воспалением, например, вирусом, баро-проблемой, например, у аквалангистов или тех, кто совершает полеты, и патулезную, которая имеет неясную этиологию. (2) Считается, что симптомы включают, помимо прочего, заложенность уха, ощущение, что ухо находится под водой, оталгию, приглушенный слух, шум в ушах, аутофонию и хлопки в ушах, среди прочего. Четких диагностических критериев нет, хотя обычно считается, что для подтверждения диагноза достаточно сочетания симптомов и объективных данных отоскопии или тимпанограммы. Многие прибегали к использованию Опросника дисфункции евстахиевой трубы-7, который является подтвержденной оценкой, основанной на симптомах, хотя он лишь умеренно связан с объективными показателями дисфункции ЭТ. (3,4) В единственном популяционном исследовании, посвященном распространенности, использовались отоскопия, тимпанограмма и аудиометрия, чтобы оценить, что она поражает 0,9% взрослых. (5) К сожалению, в настоящее время не существует золотого стандарта лечения дисфункции ЭТ.

Единственное рандомизированное контрольное исследование медикаментозного лечения не показало влияния назальных стероидов на дисфункцию ЭТ (6). Наиболее распространенным хирургическим вариантом является тимпаностомическая трубка, которая используется с 1950-х годов как для выпота в среднем ухе, так и для дисфункции ЭТ (7). Тимпаностомические трубки могут облегчить ретракцию барабанной перепонки, ателектаз и выпот, хотя они не устраняют основную этиологию дисфункции ЭТ. Многочисленные нерандомизированные и/или неконтролируемые исследования показали улучшение симптомов при установке тимпаностомической трубки. В зависимости от исследования и определения сообщалось об улучшении на 70-100%. Несмотря на это, доказательства высокого уровня эффективности тимпаностомической трубки при дисфункции ЭТ остаются недостаточными (8). Аденоидэктомия также была предложена как способ улучшить функцию ЭТ, но неудивительно, что большинство исследований показали, что она помогает только в том случае, если обнаружено, что аденоиды примыкают к тубариям или препятствуют им (9,10). Кроме того, эти исследования сосредоточены на детях, и маловероятно, что аденоидная подушечка является фактором, способствующим развитию заболевания у большинства взрослых. Баллонная дилатация евстахиевой трубы недавно вернулась в мейнстрим, начиная с исследования Ockermann et al., проведенного в 2010 году. которые показали, что процедура безопасна и дала хорошие результаты в небольшой когорте. Многочисленные исследования с тех пор показали эффективность, в том числе два отдельных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследования, опубликованных в 2017 и 2018 годах. Оба они показали статистически и клинически значимое превосходство баллонной дилатации ЭТ над контролем, что измерялось улучшением ETDQ-7 и типа тимпанограммы в срок до 1 года. (11,12,13)