Tubos de timpanostomia versus dilatação da trompa de Eustáquio

A trompa de Eustáquio serve para ventilar e equalizar a pressão do ouvido médio; limpar secreções da orelha média com ação mucociliar; e proteger o ouvido médio de sons, patógenos e secreções da nasofaringe. Descrito anatomicamente pela primeira vez por Eustachius em 1563 e com sua função exata elaborada um século depois, Valsalva percebeu em 1703 que sua abertura era dinâmica, não estática, e descreveu a manobra homônima para expelir o pus do ouvido médio para o conduto auditivo externo. Em meados do século XVIII, vários autores tentaram a cateterização da trompa de Eustáquio e, no início do século XIX, a cateterização com irrigação e insuflação de ar foi descrita.(1) Isso mostra como a dilatação da trompa de Eustáquio é um tratamento conhecido há séculos, apesar de sua relativa obscuridade antes desta década. A disfunção do TE é um diagnóstico comum que muitos pacientes recebem atendimento de um otologista ou otorrinolaringologista. A disfunção pode ser dividida em dilatória, que é causada por inflamação, como um vírus, baro-desafio induzida, como em mergulhadores ou em voos e patulous, que é de etiologia incerta.(2) Pensa-se que os sintomas incluem, mas não estão limitados a plenitude auricular, a sensação de que o ouvido está debaixo d'água, otalgia, audição abafada, zumbido, autofonia e estalos no ouvido, entre outros. Critérios diagnósticos claros não estão presentes, embora geralmente se pense que uma combinação de sintomas e achados objetivos na otoscopia ou timpanograma são suficientes para apoiar o diagnóstico. Muitos recorreram ao uso do Questionário de Disfunção da Trompa de Eustáquio-7, que é uma avaliação validada baseada em sintomas, embora esteja apenas moderadamente associada a medidas objetivas de disfunção da TE. (3,4) O único estudo de base populacional que analisou a prevalência utilizou otoscopia, timpanograma e audiometria para estimar que afeta 0,9% dos adultos.(5) Infelizmente, atualmente não existe um padrão-ouro para o tratamento da disfunção do TE.

O único estudo de controle randomizado de tratamentos médicos não mostrou nenhum impacto de esteroides nasais na disfunção do TE.(6) A opção cirúrgica mais comum é um tubo de timpanostomia, que tem sido usado desde a década de 1950 tanto para efusões da orelha média quanto para disfunção do TE.(7) Os tubos de timpanostomia podem aliviar a retração da membrana timpânica, atelectasia e derrame, embora não abordem a etiologia subjacente da disfunção da TE. Numerosos estudos não randomizados e/ou não controlados mostraram melhora nos sintomas com a colocação do tubo de timpanostomia. Dependendo do estudo e da definição, foi relatada melhora de 70 a 100%. Apesar disso, ainda faltam evidências de alto nível para a eficácia do tubo de timpanostomia na disfunção do TE.(8) A adenoidectomia também foi proposta como uma forma de melhorar a função do TE, mas não surpreendentemente, a maioria dos estudos mostrou que ela só ajuda se as adenóides estiverem adjacentes ou obstruindo o tórus tubário.(9,10) Além disso, esses estudos se concentram em crianças, e a almofada adenoideana provavelmente não é um fator contribuinte na maioria dos adultos. A dilatação por balão da trompa de Eustáquio voltou recentemente ao mainstream, começando com o estudo de 2010 de Ockermann et al. que mostrou que o procedimento era seguro e produziu bons resultados em uma pequena coorte. Numerosos estudos desde então mostraram eficácia, incluindo dois ensaios clínicos randomizados multicêntricos separados publicados em 2017 e 2018. Ambos mostraram superioridade estatisticamente e clinicamente significativa da dilatação do balão ET sobre o controle, conforme medido pela melhora no ETDQ-7 e no tipo de timpanograma em até 1 ano. (11,12,13)