Tympanostomiekanülen versus Dilatation der Eustachischen Röhre

Die Eustachische Röhre dient der Belüftung und dem Druckausgleich im Mittelohr; klare Sekrete aus dem Mittelohr mit mukoziliärer Wirkung; und schützen das Mittelohr vor Geräuschen, Krankheitserregern und Sekreten aus dem Nasopharynx. Erstmals 1563 von Eustachius anatomisch beschrieben und ein Jahrhundert später mit seiner genauen Funktion ausgearbeitet, erkannte Valsalva 1703, dass seine Öffnung dynamisch und nicht statisch war, und beschrieb das namensgebende Manöver, um Eiter aus dem Mittelohr in den äußeren Gehörgang auszustoßen. Mitte des 18. Jahrhunderts hatten mehrere Autoren versucht, die Eustachische Röhre zu katheterisieren, und im frühen 19. Jahrhundert wurde die Katheterisierung mit Spülung und Luftinsufflation beschrieben.(1) Dies zeigt, wie die Dilatation der Eustachischen Röhre seit Jahrhunderten eine bekannte Behandlung ist, trotz ihrer relativen Unklarheit vor diesem Jahrzehnt. ET-Dysfunktion ist eine häufige Diagnose, die viele Patienten erhalten, die von einem Otologen oder HNO-Arzt behandelt werden. Dysfunktion kann unterteilt werden in dilatatorisch, was durch eine Entzündung verursacht wird, wie ein Virus, baro-challenge-induziert, wie bei Sporttauchern oder Flugreisenden, und patös, was unklare Ätiologie ist.(2) Es wird angenommen, dass die Symptome unter anderem ein Völlegefühl im Ohr, das Gefühl, dass das Ohr unter Wasser ist, Otalgie, gedämpftes Hören, Tinnitus, Autophonie und Ohrenknallen umfassen. Es gibt keine eindeutigen diagnostischen Kriterien, obwohl allgemein davon ausgegangen wird, dass eine Kombination aus Symptomen und objektiven Befunden der Otoskopie oder des Tympanogramms ausreicht, um die Diagnose zu stützen. Viele haben auf den Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7 zurückgegriffen, der eine validierte symptomorientierte Bewertung ist, obwohl er nur mäßig mit objektiven Messungen der ET-Dysfunktion assoziiert ist. (3,4) Die einzige bevölkerungsbezogene Studie, die sich mit der Prävalenz befasste, verwendete Otoskopie, Tympanogramm und Audiometrie, um zu schätzen, dass 0,9 % der Erwachsenen davon betroffen sind.(5) Leider gibt es derzeit keinen Goldstandard für die Behandlung von ET-Dysfunktion.

Die einzige randomisierte Kontrollstudie zu medizinischen Behandlungen zeigte keinen Einfluss nasaler Steroide auf ET-Dysfunktion.(6) Die häufigste chirurgische Option ist ein Paukenröhrchen, das seit den 1950er Jahren sowohl bei Mittelohrergüssen als auch bei ET-Dysfunktion verwendet wird.(7) Tympanostomiekanülen können Trommelfellretraktion, Atelektase und Erguss lindern, obwohl sie die zugrunde liegende Ätiologie der ET-Dysfunktion nicht ansprechen. Zahlreiche nicht-randomisierte und/oder nicht-kontrollierte Studien haben eine Verbesserung der Symptome durch die Platzierung einer Tympanostomie-Kanüle gezeigt. Je nach Studie und Definition wurde eine Verbesserung von 70-100 % berichtet. Trotzdem fehlen hochrangige Beweise für die Wirksamkeit des Paukenröhrchens bei ET-Dysfunktion.(8) Adenoidektomie wurde auch als Möglichkeit zur Verbesserung der ET-Funktion vorgeschlagen, aber nicht überraschend haben die meisten Studien gezeigt, dass sie nur hilft, wenn festgestellt wird, dass die Adenoide an den Torus tubarii angrenzen oder ihn blockieren. (9,10) Darüber hinaus konzentrieren sich diese Studien auf Kinder, und das Adenoidpolster ist bei den meisten Erwachsenen wahrscheinlich kein beitragender Faktor. Die Ballondilatation der Eustachischen Röhre kam kürzlich zurück in den Mainstream, beginnend mit der Studie von Ockermann et al. die zeigten, dass das Verfahren sicher war und in einer kleinen Kohorte gute Ergebnisse erzielte. Seitdem haben zahlreiche Studien die Wirksamkeit gezeigt, darunter zwei separate multizentrische randomisierte kontrollierte Studien, die 2017 und 2018 veröffentlicht wurden. Beide zeigten eine statistisch und klinisch signifikante Überlegenheit der ET-Ballondilatation gegenüber der Kontrolle, gemessen an der Verbesserung von ETDQ-7 und Tympanogrammtyp nach bis zu 1 Jahr. (11,12,13)