Tympanostomirør Versus Eustachian Tube Dilatation

Det eustakiske rør tjener til at ventilere og udligne mellemøretrykket; klare sekreter fra mellemøret med mucociliær virkning; og beskytte mellemøret mod lyde, patogener og sekreter fra nasopharynx. Først beskrevet anatomisk af Eustachius i 1563 og med dens nøjagtige funktion udarbejdet et århundrede senere, indså Valsalva i 1703, at dens åbning var dynamisk, ikke statisk, og beskrev navnebror manøvren til at uddrive pus fra mellemøret ind i den ydre auditive kanal. I midten af ​​det 18. århundrede havde flere forfattere forsøgt kateterisering af Eustachian-røret, og i begyndelsen af ​​det 19. århundrede var kateterisering med skylning og luftindblæsning blevet beskrevet.(1) Dette viser, hvordan udvidelse af Eustachian-røret har været en kendt behandling i århundreder, på trods af dens relative uklarhed før dette årti. ET dysfunktion er en almindelig diagnose, som mange patienter, der modtager behandling fra en ørelæge eller otolaryngolog, modtager. Dysfunktion kan nedbrydes til dilatatorisk, som er forårsaget af inflammation såsom en virus, baro-challenge induceret såsom i dykkere eller dem, der tager flyvninger og patulous, som er af uklar ætiologi.(2). Symptomer menes at omfatte, men er ikke begrænset til, ørefyldthed, fornemmelsen af, at øret er under vandet, otalgi, dæmpet hørelse, tinnitus, autofoni og øreklap blandt andre. Klare diagnostiske kriterier er ikke til stede, selvom det generelt menes, at en kombination af symptomer og objektive fund på otoskopi eller tympanogram er nok til at understøtte diagnosen. Mange har tyet til at bruge Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7, som er en valideret symptomdrevet vurdering, selvom det kun er moderat forbundet med objektive mål for ET dysfunktion. (3,4) Den eneste populationsbaserede undersøgelse, der kiggede på prævalens, brugte otoskopi, tympanogram og audiometri til at anslå, at det påvirker 0,9 % af voksne.(5) Desværre er der i øjeblikket ingen guldstandard for behandling af ET dysfunktion.

Den eneste randomiserede kontrolundersøgelse af medicinske behandlinger viste ingen indvirkning af nasale steroider på ET dysfunktion.(6) Den mest almindelige kirurgiske mulighed er en tympanostomi-sonde, som har været brugt siden 1950'erne til både mellemøre-effusion og ET-dysfunktion.(7) Tympanostomirør kan lindre tilbagetrækning af trommehinden, atelektase og effusion, selvom de ikke adresserer den underliggende ætiologi af ET-dysfunktionen. Talrige ikke-randomiserede og/eller ikke-kontrollerede undersøgelser har vist forbedring af symptomer ved placering af tympanostomirør. Afhængig af undersøgelsen og definitionen er der rapporteret 70-100% forbedring. På trods af dette mangler der stadig evidens på højt niveau for effekt af tympanostomirør ved ET-dysfunktion.(8) Adenoidektomi er også blevet foreslået som en måde at forbedre ET-funktionen på, men ikke overraskende har de fleste undersøgelser vist, at det kun hjælper, hvis det viser sig, at adenoiderne støder op til eller hindrer torus tubarii.(9,10) Desuden fokuserer disse undersøgelser på børn, og adenoidpuden er sandsynligvis ikke en medvirkende faktor hos de fleste voksne. Eustachian tube ballonudvidelse kom for nylig tilbage i mainstream begyndende med 2010-undersøgelsen af ​​Ockermann et al. som viste, at proceduren var sikker og gav gode resultater i en lille kohorte. Adskillige undersøgelser siden da har vist effekt, herunder to separate multicenter randomiserede kontrollerede forsøg offentliggjort i 2017 og 2018. Begge disse viste statistisk og klinisk signifikant overlegenhed af ET-ballonudvidelse i forhold til kontrol målt ved forbedring i ETDQ-7 og tympanogramtype efter op til 1 år. (11,12,13)