Rurki tympanostomijne a rozszerzenie trąbki Eustachiusza

Trąbka Eustachiusza służy do wentylacji i wyrównania ciśnienia w uchu środkowym; klarowne wydzieliny z ucha środkowego o działaniu śluzowo-rzęskowym; i chronią ucho środkowe przed dźwiękami, patogenami i wydzielinami z nosogardzieli. Po raz pierwszy opisany anatomicznie przez Eustachiusza w 1563 r., a jego dokładna funkcja została opracowana sto lat później, Valsalva zdał sobie sprawę w 1703 r., że jego otwarcie było dynamiczne, a nie statyczne, i opisał manewr imiennika, polegający na wypchnięciu ropy z ucha środkowego do zewnętrznego przewodu słuchowego. W połowie XVIII wieku wielu autorów próbowało cewnikować trąbkę Eustachiusza, a na początku XIX wieku opisano cewnikowanie z irygacją i wdmuchiwanie powietrza.(1) Pokazuje to, że rozszerzenie trąbki Eustachiusza było znanym zabiegiem od wieków, pomimo jego względnego zapomnienia przed tą dekadą. Dysfunkcja ET jest powszechną diagnozą, którą otrzymuje wielu pacjentów otrzymujących opiekę otologa lub otolaryngologa. Dysfunkcję można podzielić na rozszerzającą, która jest spowodowana zapaleniem, takim jak wirus, wywołaną przez wyzwanie barowe, takie jak u płetwonurków lub osób biorących udział w lotach, oraz patulous, który ma niejasną etiologię.(2) Uważa się, że objawy obejmują między innymi uczucie pełności w uchu, uczucie, że ucho znajduje się pod wodą, otalgię, stłumiony słuch, szum w uszach, autofonię i trzaskanie uszu. Nie ma jasnych kryteriów diagnostycznych, chociaż ogólnie uważa się, że połączenie objawów i obiektywnych wyników otoskopii lub tympanogramu wystarcza do postawienia diagnozy. Wielu uciekało się do Kwestionariusza Dysfunkcji Trąbki Eustachiusza-7, który jest potwierdzoną oceną opartą na objawach, chociaż jest tylko w umiarkowanym stopniu powiązany z obiektywnymi pomiarami dysfunkcji ET. (3,4) W jedynym badaniu populacyjnym dotyczącym rozpowszechnienia wykorzystano otoskopię, tympanogram i audiometrię, aby oszacować, że dotyka 0,9% dorosłych.(5) Niestety obecnie nie ma złotego standardu leczenia dysfunkcji ET.

Jedyne randomizowane badanie kontrolne dotyczące leczenia zachowawczego nie wykazało wpływu sterydów donosowych na dysfunkcję ET.(6) Najczęstszą opcją chirurgiczną jest rurka tympanostomijna, która jest stosowana od lat pięćdziesiątych XX wieku zarówno w przypadku wysięku w uchu środkowym, jak i dysfunkcji ET.(7) Rurki tympanostomijne mogą złagodzić retrakcję błony bębenkowej, niedodmę i wysięk, chociaż nie rozwiązują etiologii leżącej u podstaw dysfunkcji ET. Liczne nierandomizowane i/lub niekontrolowane badania wykazały poprawę w zakresie objawów po umieszczeniu rurki tympanostomijnej. W zależności od badania i definicji odnotowano poprawę o 70-100%. Mimo to nadal brakuje wiarygodnych dowodów na skuteczność rurki tympanostomijnej w dysfunkcji ET.(8) Adenoidektomia została również zaproponowana jako sposób na poprawę funkcji ET, ale nie jest zaskakujące, że większość badań wykazała, że ​​pomaga tylko wtedy, gdy migdałki przylegają lub blokują torus tubarii.(9,10) Co więcej, badania te koncentrują się na dzieciach, a poduszka gardłowa prawdopodobnie nie będzie czynnikiem przyczyniającym się do tego u większości dorosłych. Rozszerzanie balonu trąbki Eustachiusza niedawno wróciło do głównego nurtu, począwszy od badania z 2010 roku przeprowadzonego przez Ockermanna i in. który wykazał, że procedura była bezpieczna i dała dobre wyniki w małej kohorcie. Liczne badania od tego czasu wykazały skuteczność, w tym dwa oddzielne wieloośrodkowe randomizowane badania kontrolowane opublikowane w 2017 i 2018 roku. W obu przypadkach wykazano statystycznie i klinicznie istotną przewagę balonowego rozszerzenia rurki dotchawiczej nad kontrolą, mierzoną poprawą ETDQ-7 i typu tympanogramu w okresie do 1 roku. (11,12,13)