Tympanostomirør versus utvidelse av Eustachian-røret

Det eustakiske røret tjener til å ventilere og utjevne mellomøretrykket; klare sekreter fra mellomøret med mucociliær virkning; og beskytte mellomøret mot lyder, patogener og sekreter fra nasopharynx. Først beskrevet anatomisk av Eustachius i 1563 og med sin eksakte funksjon utarbeidet et århundre senere, innså Valsalva i 1703 at åpningen var dynamisk, ikke statisk, og beskrev navnebror-manøveren for å drive ut puss fra mellomøret inn i den ytre hørselskanalen. På midten av 1700-tallet hadde flere forfattere forsøkt kateterisering av Eustachian-røret, og på begynnelsen av 1800-tallet hadde kateterisering med irrigasjon og luftinnblåsning blitt beskrevet.(1) Dette viser hvordan utvidelse av Eustachian-røret har vært en kjent behandling i århundrer, til tross for dens relative uklarhet før dette tiåret. ET-dysfunksjon er en vanlig diagnose som mange pasienter som får behandling fra en otolog eller otolaryngolog får. Dysfunksjon kan brytes ned til dilatatorisk, som er forårsaket av betennelse som et virus, baro-challenge indusert som i dykkere eller de som tar fly og patulous, som er av uklar etiologi.(2) Symptomene antas å inkludere, men er ikke begrenset til, ørefyldthet, følelsen av at øret er under vann, otalgi, dempet hørsel, tinnitus, autofoni og ørepussing blant annet. Klare diagnostiske kriterier er ikke til stede, selv om det generelt antas at en kombinasjon av symptomer og objektive funn på otoskopi eller tympanogram er nok til å støtte diagnosen. Mange har tydd til å bruke Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7 som er en validert symptomdrevet vurdering, selv om den bare er moderat assosiert med objektive mål på ET-dysfunksjon. (3,4) Den eneste populasjonsbaserte studien som ser på prevalens, brukte otoskopi, tympanogram og audiometri for å anslå at det påvirker 0,9 % av voksne.(5) Dessverre er det foreløpig ingen gullstandard for behandling av ET-dysfunksjon.

Den eneste randomiserte kontrollstudien av medisinske behandlinger viste ingen innvirkning av nasale steroider på ET-dysfunksjon.(6) Det vanligste kirurgiske alternativet er et tympanostomirør, som har blitt brukt siden 1950-tallet for både mellomøreutstrømninger og ET-dysfunksjon.(7) Tympanostomirør kan lindre trommehinneretraksjon, atelektase og effusjon, selv om de ikke adresserer den underliggende etiologien til ET-dysfunksjonen. Tallrike ikke-randomiserte og/eller ikke-kontrollerte studier har vist forbedring i symptomer ved plassering av tympanostomirør. Avhengig av studien og definisjonen er det rapportert 70-100 % forbedring. Til tross for dette mangler det fortsatt høynivåbevis for effekt av tympanostomirør ved ET-dysfunksjon.(8) Adenoidektomi har også blitt foreslått som en måte å forbedre ET-funksjonen på, men ikke overraskende har de fleste studier vist at det bare hjelper hvis adenoidene er funnet å støte mot eller hindre torus tubarii.(9,10) Videre fokuserer disse studiene på barn, og adenoidputen er sannsynligvis ikke en medvirkende faktor hos de fleste voksne. Eustachian tube ballongdilatasjon kom nylig tilbake til mainstream fra 2010-studien av Ockermann et al. som viste at prosedyren var sikker og ga gode resultater i en liten kohort. Tallrike studier siden den gang har vist effekt, inkludert to separate multisenter randomiserte kontrollerte studier publisert i 2017 og 2018. Begge disse viste statistisk og klinisk signifikant overlegenhet av ET-ballongdilatasjon over kontroll målt ved forbedring i ETDQ-7 og tympanogramtype ved opptil 1 år. (11,12,13)