Tubos de timpanostomía versus dilatación de la trompa de Eustaquio

La trompa de Eustaquio sirve para ventilar e igualar la presión del oído medio; secreciones claras del oído medio con acción mucociliar; y proteger el oído medio de sonidos, patógenos y secreciones de la nasofaringe. Descrito anatómicamente por primera vez por Eustachius en 1563 y con su función exacta resuelta un siglo después, Valsalva se dio cuenta en 1703 de que su apertura era dinámica, no estática, y describió la maniobra homónima para expulsar el pus del oído medio hacia el canal auditivo externo. A mediados del siglo XVIII múltiples autores habían intentado el cateterismo de la trompa de Eustaquio y a principios del siglo XIX se había descrito el cateterismo con irrigación e insuflación de aire.(1) Esto muestra cómo la dilatación de la trompa de Eustaquio ha sido un tratamiento conocido durante siglos, a pesar de su relativa oscuridad antes de esta década. La disfunción ET es un diagnóstico común que reciben muchos pacientes que reciben atención de un otólogo u otorrinolaringólogo. La disfunción se puede descomponer en dilatatoria, que es causada por una inflamación como la de un virus, inducida por un desafío de baro, como en los buceadores o aquellos que toman vuelos, y patulosa, que es de etiología poco clara.(2) Se cree que los síntomas incluyen, entre otros, oído lleno, la sensación de que el oído está bajo el agua, otalgia, audición apagada, tinnitus, autofonía y taponamiento de oídos, entre otros. No existen criterios diagnósticos claros, aunque generalmente se considera que una combinación de síntomas y hallazgos objetivos en la otoscopia o el timpanograma son suficientes para respaldar el diagnóstico. Muchos han recurrido al uso del Cuestionario de disfunción de la trompa de Eustaquio-7, que es una evaluación validada basada en los síntomas, aunque solo se asocia moderadamente con medidas objetivas de la disfunción de la ET. (3,4) El único estudio de base poblacional que analizó la prevalencia utilizó otoscopia, timpanograma y audiometría para estimar que afecta al 0,9% de los adultos.(5) Desafortunadamente, actualmente no existe un estándar de oro para el tratamiento de la disfunción ET.

El único estudio de control aleatorizado de tratamientos médicos no mostró ningún impacto de los esteroides nasales en la disfunción del TE.(6) La opción quirúrgica más común es un tubo de timpanostomía, que se ha utilizado desde la década de 1950 tanto para los derrames del oído medio como para la disfunción del TE.(7) Los tubos de timpanostomía pueden aliviar la retracción, la atelectasia y el derrame de la membrana timpánica, aunque no abordan la etiología subyacente de la disfunción del TE. Numerosos estudios no aleatorizados o no controlados han mostrado una mejoría en los síntomas con la colocación de un tubo de timpanostomía. Según el estudio y la definición, se ha informado una mejora del 70-100%. A pesar de esto, sigue faltando evidencia de alto nivel sobre la eficacia del tubo de timpanostomía en la disfunción del TE.(8) La adenoidectomía también se ha propuesto como una forma de mejorar la función del TE, pero no es sorprendente que la mayoría de los estudios hayan demostrado que solo ayuda si se descubre que las adenoides se unen u obstruyen el torus tubarii.(9,10) Además, estos estudios se enfocan en niños, y no es probable que la almohadilla adenoide sea un factor contribuyente en la mayoría de los adultos. La dilatación con globo de la trompa de Eustaquio recientemente volvió a la corriente principal a partir del estudio de 2010 realizado por Ockermann et al. lo que demostró que el procedimiento era seguro y produjo buenos resultados en una pequeña cohorte. Numerosos estudios desde entonces han demostrado eficacia, incluidos dos ensayos controlados aleatorios multicéntricos separados publicados en 2017 y 2018. Ambos mostraron una superioridad estadística y clínicamente significativa de la dilatación con balón ET sobre el control, medida por la mejora en ETDQ-7 y el tipo de timpanograma hasta 1 año. (11,12,13)