Tympanostomiaputket versus Eustachian putken laajeneminen

Eustakian putki tuulettaa ja tasoittaa keskikorvan painetta; kirkkaat eritteet keskikorvasta mukosiliaarisella vaikutuksella; ja suojaa välikorvaa ääniltä, ​​taudinaiheuttajilta ja nenänielun eritteiltä. Eustachius kuvasi sen ensimmäisen kerran anatomisesti vuonna 1563 ja sen tarkan funktion selvitti vuosisataa myöhemmin. Valsalva tajusi vuonna 1703, että sen aukko oli dynaaminen, ei staattinen, ja kuvasi samannimisen liikkeen, jossa mätä karkoitettiin välikorvasta ulkokorvakäytävään. 1700-luvun puoliväliin mennessä useat kirjoittajat olivat yrittäneet Eustachian-putken katetrointia, ja 1800-luvun alkuun mennessä oli kuvattu katetrointi kastelulla ja ilmainsufflaatiolla.(1) Tämä osoittaa, kuinka Eustachian putken laajentaminen on ollut tunnettu hoitomuoto vuosisatojen ajan, huolimatta sen suhteellisen epäselvyydestä ennen tätä vuosikymmentä. ET-toimintahäiriö on yleinen diagnoosi, jonka monet otologin tai otolaryngologin hoitoa saavat potilaat saavat. Toimintahäiriöt voidaan jakaa laajentavaksi, joka johtuu tulehduksesta, kuten viruksesta, baro-haasteen aiheuttama, kuten sukeltajat tai lentävät ja patulous, joka on epäselvä etiologia.(2) Oireita ovat muun muassa korvan täyteläisyys, tunne, että korva on veden alla, otalgia, kuulohäiriöt, tinnitus, autofonia ja korvien poksahtaminen, mutta eivät rajoitu niihin. Selkeitä diagnostisia kriteerejä ei ole, vaikka yleisesti katsotaan, että oireiden ja objektiivisten otoskooppi- tai tympanogrammilöydösten yhdistelmä riittää tukemaan diagnoosia. Monet ovat turvautuneet Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire-7 -kyselyyn, joka on validoitu oirelähtöinen arviointi, vaikka se liittyy vain kohtalaisesti objektiivisiin ET-häiriön mittauksiin. (3,4) Ainoassa populaatiopohjaisessa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin esiintyvyyttä, käytettiin otoskooppia, tympanogrammia ja audiometriaa arvioidakseen, että se vaikuttaa 0,9 %:iin aikuisista.(5) Valitettavasti tällä hetkellä ei ole kultaista standardia ET-häiriön hoidolle.

Ainoa satunnaistettu lääkehoitojen kontrollitutkimus osoitti, että nenän steroideilla ei ollut vaikutusta ET-toimintahäiriöihin.(6) Yleisin leikkausvaihtoehto on tympanostomiaputki, jota on käytetty 1950-luvulta lähtien sekä välikorvan effuusioihin että ET-häiriöihin.(7) Tympanostomiaputket voivat lievittää tärykalvon vetäytymistä, atelektaasia ja effuusiota, vaikka ne eivät käsittele ET-häiriön taustalla olevaa etiologiaa. Lukuisat ei-satunnaistetut ja/tai kontrolloimattomat tutkimukset ovat osoittaneet oireiden paranemista tympanostomiaputken sijoittamisen myötä. Tutkimuksesta ja määritelmästä riippuen on raportoitu 70-100 % parannusta. Tästä huolimatta korkean tason näyttöä tympanostomiaputken tehosta ET-häiriössä ei ole edelleenkään.(8) Adenoidektomiaa on myös ehdotettu keinoksi parantaa ET-toimintaa, mutta ei ole yllättävää, että useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että se auttaa vain, jos adenoidien havaitaan olevan torus tubarii:n vieressä tai tukkimassa (9,10). Lisäksi nämä tutkimukset keskittyvät lapsiin, ja adenoidityyny ei todennäköisesti ole myötävaikuttava tekijä useimmille aikuisille. Eustachian putken ilmapallolaajeneminen palasi äskettäin valtavirtaan alkaen Ockermannin et al. 2010 tutkimuksesta. joka osoitti toimenpiteen olevan turvallinen ja tuotti hyviä tuloksia pienessä kohortissa. Sen jälkeen lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet tehon, mukaan lukien kaksi erillistä satunnaistettua monikeskustutkimusta, jotka julkaistiin vuosina 2017 ja 2018. Molemmat osoittivat tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevää ET-pallon laajenemisen paremmuus verrattuna kontrolliin mitattuna ETDQ-7:n ja tympanogrammityypin paranemisena jopa 1 vuoteen. (11,12,13)