ライノウイルスによる初めての喘鳴後の子供の喘息発症を軽減する革新的なステロイド治療 (INSTAR)

喘息は、ノルウェーだけでなく、世界中で拡大している主要な公衆衛生上の問題です。 喘息の発生が増加する理由はまだよくわかっていません。 しかし、この病気は遺伝要因と環境要因が複雑に絡み合った結果です。 喘息の病因に関する現在の見解は、アレルゲンや呼吸器ウイルスなどの環境因子に対する異常な免疫応答が、遺伝的に感受性のある個人における慢性炎症の開始と持続の原因であるというものです。 また、喘息が人生の早い段階で発生することもますます明らかになっています。 しかし、出生前と生後 1 年間に導入された、ハウスダスト、ペット、およびタバコの煙への曝露を減少または排除するとともに、母乳育児の奨励および固形食品の導入の遅延を伴う介入措置は、喘息の発症を予防する上でわずかな効果しかありませんでした。 . したがって、幼児の喘息予防への新しいアプローチを開発する緊急の必要性があります。

最近の証拠は、ライノウイルス感染が子供の急性喘鳴および喘息増悪の主な独立した引き金であることを示唆しています。 ライノウイルスは、生後 2 年間の子供の急性喘鳴エピソード (細気管支炎) の 20 ～ 40%、年長の子供の喘息増悪の最大 90% を引き起こす可能性があります。 初期の喘鳴のライノウイルスの病因は、13歳までの再発性喘鳴および医師が診断した喘息と強く関連しているため、特に興味深い. この効果の強さは、幼少期のオッズ比が 3 から 10 の範囲で報告されています。 以前は、喘息リスクの増加に関する個人的な客観的マーカーは、主にアトピーの発症の存在に関連していましたが、湿疹を伴うアトピー性疾患は、一般に 2 ～ 3 歳で発症します。 喘息の早期マーカーとしての若年期のライノウイルス関連喘鳴に関するこの理解は、喘息のリスクが高い子供を特定することにより、喘息の効果的な二次予防の新たな機会を開きました。

喘息発症の初期危険因子としてのライノウイルスの役割を認識することで、ウイルスの影響を制御することが不可欠になりました。 残念なことに、子供向けの実行可能なライノウイルス抗ウイルス薬はまだありません。

ライノウイルス感染は上皮バリアの破壊を引き起こし、炎症の進行を促進する可能性があり、喘息は気道の慢性炎症性疾患です。 喘息疾患の発症に介入するには、慢性炎症に発展する可能性のある初期のウイルス誘発性炎症の制御が重要であることがますます明らかになっています。

細気管支炎のほとんどの症例は、呼吸器合胞体ウイルス (RSV) およびライノウイルスによって引き起こされます。 最近のデータによると、RSV はライノウイルスよりも深刻な短期転帰と関連しているのに対し、ライノウイルスは RSV よりも頻繁にアトピー素因に関連するより深刻な長期転帰と関連しており、喘息を発症するリスクが高いことが示されています。 これに沿って、いくつかの無作為化臨床試験 (RCT) は、RSV による早期感染後の喘息の予防におけるコルチコステロイド効果を示すことができませんでした。 対照的に、実際にこのプロジェクトにつながった主要な発見として、フィンランドのトゥルクの研究者は以前、ライノウイルスによって引き起こされた最初の喘鳴エピソード中に経口プレドニゾロンによる短期間の治療が減少したことを示す RCT データの事後分析を報告しました。今後 1 ～ 7 年間に喘鳴が再発するリスク。 さらに、将来の単一施設RCTで、同じ研究者は、ライノウイルスのゲノム負荷が高い子供は、12か月の追跡期間中の再発が少なく、1年および4 年間の追跡調査16;17 したがって、RSV感染後の喘息はコルチコステロイドによって予防できない可能性があります。これは、RSVに感染した子供はアトピーであることが少なく、慢性炎症を発症することも少ないためです。コルチコステロイドの早期介入。 コルチコステロイド介入の臨床的重要性に十分に対処するには、これらの臨床的に関連性の高い所見を十分に強化された多施設 RCT で確認する必要があります。 この試験は、反復性喘鳴および喘息発症の長期的な疾患修飾効果を実証する際のランドマークになると期待しています。